牙根折裂，影像学该如何判断？

牙根折裂，影像学该如何判断？

牙根折裂有别于外伤引起的牙折，或称病理性牙折，是指牙齿组织在某些刺激因素如创伤力、牙齿解剖或邻近结构改变、医源性意外等长期、缓慢的持续性作用下发生的牙体完整性破坏，早期诊断对预防牙槽骨吸收、获得良好的预后具有重要意义。影像检查是牙根折裂最常用、有效的辅助检查方法。

  牙根折裂病因

1）创伤性咬合力可能导致原发性牙根折裂或纵裂，指始发于根尖沿牙长轴向冠方延伸的折裂，病因和发病机制目前尚不明了；

2）严重的牙周疾患导致牙槽骨重度吸收，牙齿支持组织破坏使正常的咬合力成为创伤力，根折裂后可导致裂隙周围牙槽骨吸收；

3）根管治疗后疾病属医源性疾病，包括根管过度预备，充填时侧向压力不当、楔力过度，根管预备时路径偏移、底穿、侧穿等；

4）桩钉、牙冠充填体、烤瓷桥修复的操作设计不当；

5）严重的牙内吸收使根管壁变薄，牙根脆弱，严重时可发生折裂。

  临床表现

临床上以继发性牙根纵裂多见，常发生于根管治疗术后，尤其是根管内有桩修复体的患牙，最常累及上颌前磨牙和下颌磨牙。发生该型牙根纵折的患牙临床表现不典型，常见症状和体征包括咬合痛、牙体松动、牙龈肿胀、牙周组织损害以及窦道形成等。

原发性牙根纵折的临床诊断则更为困难，其好发人群为40岁以上男性，好发牙位为下颌第一磨牙的近中根和上颌第一磨牙的近颊根。该型牙根纵折发病早期常首先累及牙髓，患者多以冷热刺激痛等牙髓症状为主诉就诊，可伴有轻到中度咬合痛，临床检查常常看不到明显的可能导致牙髓及根尖周病变的病因，如龋病、牙隐裂或重度磨耗等。随着病情的进展，患牙可出现局限性的牙周支持组织损害，表现为深而窄的牙周袋形成，并可出现不同程度的牙体松动、肿胀及窦道形成。

影像学表现

牙根折裂好发于下颌第一磨牙的近中根及上颌第一磨牙的近颊根、腭根，也可见于第二磨牙、前磨牙等。

左：36牙近中根管下段内径增宽；右：36牙折线明显，折片向近中移位，伴牙槽骨吸收。



左：45牙根纵行折裂，折片向远中移位；右：44牙根横行折裂（箭头示），全口牙槽骨重度吸收。



可以单发，也可对称性多发。
36牙近中根见根管下段扩大、伴牙周膜间隙增宽以及根尖周骨质吸收；46牙近中根折裂，折片移位。

可以是双侧的同名牙，也可以是同侧的上、下颌同名牙或相邻牙。
左1：根尖片示36牙近中根根管细线样增宽；左2/3：CBCT矢状位、轴位示近中根折裂；左4/5：CBCT矢状位、冠状位示同一患者26牙腭根横行折裂。

左1/2：CBCT矢状位示36、37牙近中根及24、25牙根折裂；左3/4：轴位见15、25牙根折裂（箭头示）。

牙根折裂早期仅见根尖孔扩大、根管内径的部分扩大，折线常沿牙根长轴向冠方纵行。随着病变发展，折片分离，多向远端移位，常伴根周及根分叉牙槽骨吸收；也可见斜折或横折，横折者多伴发牙槽骨重度吸收，可见于前磨牙或前牙。根管治疗后的牙根折裂线可表现为充填牙胶的侧方出现缝隙，继而出现根管内径增宽。底穿、侧穿以及桩钉路径偏移引起的折裂常沿病变走行；长烤瓷桥的受力不均也可发生牙根折裂。
左1/2：36、46牙根管治疗后折裂；左3：25牙冠修复后牙根折裂；