15个磨牙近中平移技术要素

15个磨牙近中平移技术要素

01采用细丝轻力体系——常规使用稳定性能较好又富有一定弹性的正畸弓丝澳丝作为磨牙近中平行移动的主弓丝，而不是较粗的不锈钢方丝。澳丝是一种较硬的圆丝，占据托槽槽沟面积相对较小，置于槽沟内，槽沟四壁余隙较大，在托槽槽沟中容易滑动，这样弹力牵引移动磨牙摩擦力较小。澳丝只是作为磨牙近中移动的引导丝。由于澳丝作为引导丝摩擦力小，显而易见，我们移动磨牙的正畸力量也比较小；相对于使用方丝移动磨牙而言，需要克服较大摩擦阻力后，余下的力系才能真正作用到磨牙上拉牙齿移动。

02双轨移动技术（以下颌磨牙近中平移为例）——采用磨牙颊、舌侧同时挂橡皮链(或者颊侧挂拉簧)拉磨牙近中平移是一种非常实用有效的矫治手段，能够防止单纯颊侧弹力牵引造成的磨牙近中舌向旋转。以往我们在移动下颌磨牙带环舌侧焊接舌侧扣(磨牙舌侧近中边缘嵴处)，在尖牙或第一前磨牙舌侧粘舌侧扣，然后将前牙段 C3 ~ D3 ，或 C4 到 D4 连续 " 8 " 字紧密结扎，加强前牙支抗，弹力牵引拉磨牙近中移动。现在正畸临床较少使用磨牙带环了，则在磨牙舌侧粘接磨牙托槽，来代替带环焊接舌侧牵引附件挂橡皮链近中平移磨牙。同样， 颊、舌侧挂橡皮链(或者颊侧挂拉簧)实施双轨移动技术。

03爬坡曲——在正畸主弓丝澳丝的后牙段，局部弯制的一个小范围的摇椅曲。爬坡曲设置在磨牙近中移动的弓丝上，其目的是防止或抵消磨牙近中平移过程中的前倾。

04扁担弓——扁担弓又叫前牙牵引辅弓，采用 0.7 ~ 0.8 mm 不锈钢丝弯制而成，具有增强前牙支抗，其两侧末端设置有牵引挂钩，可挂橡皮圈牵引下颌磨牙近中平移。

05前牙咬合垫及后颌垫——为了减少磨牙近中移动过程中的咬合干扰，在磨牙近中平移配套技术中，有时需要在上颌两个中切牙舌侧制作前牙咬合垫。或者下颌同侧前磨牙、对侧磨牙上制作粘接式颌垫。

06颌间弹力牵引——这是一个定向力系，协同磨牙移动的正畸力，有点类似帆船的舵，可以调整磨牙移动的速率和方向。Ⅱ类颌间弹性牵引力可以协同牵引下颌磨牙近中平行移动。如果橡皮圈挂在下颌磨牙舌侧，除了实施磨牙近中移动的牵引力外，还有扶正磨牙，防止其舌倾的作用。对于有轻度磨牙舌倾的牙齿移动，我们可以挂橡皮圈在磨牙的舌侧与对颌前牙段唇侧尖牙近中的挂钩或正畸主弓丝方丝弯制的T形曲上。通过弹力牵引拉下颌磨牙近中移动，又可扶正轻度舌倾的磨牙。

07磨牙竖直簧技术——减数下颌第一磨牙的病例，如果其后续第二磨牙或减数下颌第二磨牙，发现后续第三磨牙近中倾斜的病例，可以使用方丝弯制的磨牙竖直簧进行矫治。竖直倾斜的磨牙后，再实施磨牙近中平移技术关闭磨牙拔牙间隙。

08蝎子摆尾竖直磨牙技术——蝎子摆尾是武广增团队研发的一项正畸专利技术装置，采用澳丝弯制而成，在正畸临床竖直倾斜磨牙过程中是一种细丝轻力体系的表现，实施“四两拨千斤”力系，利用该装置圈簧储备的弹力能逐渐、柔和地施力将倾斜的磨牙竖直。

09镍钛丝竖直磨牙技术——对于下颌第三磨牙水平阻生是常规必要的治疗手段，是一个特殊磨牙竖直起始阶段的应用技术。先决条件是减数前面一个磨牙，提供必要的磨牙直立空间。比如第二磨牙严重龋坏，拔除后腾出宽大的磨牙空间，便于实施正畸力竖直水平阻生的第三磨牙。也可因为第一磨牙严重龋坏，第二磨牙近中平移取代第一磨牙后，腾出宽大的第二磨牙空间。这时第三磨牙牙冠基本暴露，正畸医生能够在其牙冠面粘接颊面管。注意：
颊面管尽量靠近磨牙牙冠颊面缘粘接，通过使用片段辅弓技术，将 0.012~0.014 英寸镍钛圆丝插入阻生磨牙颊面管内。利用交互作用力逐渐将水平阻生第三磨牙直立起来，当第三磨牙牙冠颊面暴露足够粘接颊面管空间后，则应及时将颊面管置换位置，改为粘接牙冠颊面，继续采用镍钛圆丝交互牵引技术竖直磨牙，这个阶段多将近中段镍钛丝沿尖牙、前磨牙、磨牙托槽牙颌缘翼沟结扎，在竖直磨牙过程中逐渐更换较粗镍钛圆丝，直至镍钛方丝作为正畸主弓丝纳入阻生磨牙颊面管内，当水平阻生磨牙基本竖直后，更换稳定弓丝澳丝，采用上述磨牙近中平移技术关闭拔牙剩余间隙。

10正畸垂钓竖直磨牙技术——这是一个颇有生活气息鲜明特征的正畸手段，使用一个特制的钓竿即一个正畸垂钓牵引辅弓，通过橡皮链弹力牵引或结扎丝压缩垂钓辅弓挂钩实施垂钓牵引力，将水平阻生的第三磨牙朝远中移动逐渐直立的矫治技术。

11粗丝支抗弹力牵引辅弓——采用 0.8 mm 不锈钢丝弯制而成， 在下颌同侧移动磨牙主弓丝下方近中段装配，利用 0.25 mm 结扎丝加力与磨牙正轴移动架配套应用。这套组合装置联合应用在磨牙颊面管远中施力能防止磨牙近中移动过程的前 倾 粗丝支抗弹力牵引辅弓结扎固定后能增强前牙支抗，注意实施磨牙近中平移过程中颊面管近中端牵引钩须同时挂橡皮链使用水平牵引力。

12磨牙带环助力臂技术——采用 0.8 mm 不锈钢丝焊接在磨牙带环颊面管龈侧缘，近中端的长度一般越过 2~3 个牙位末端打个小圈，这是一个采用重力体系竖直磨牙的辅助装置。使用在下颌磨牙竖直困难、磨牙牙冠近中倾斜、牙根滞留在远中不易移动的少数病例该装置利用近中段牙列整体支抗 通过其长臂挂弹力圈牵引竖直倾斜磨牙，其末端小圈亦可弯成小钩通过挂橡皮圈Ⅱ类颌间牵引竖直倾斜磨牙。

13固定式舌弓应用技术——在磨牙近中平移技术中主要用在严重骨性反颌的矫治病例。这些患者下颌切牙都有一定程度的代偿性舌倾在矫治设计减数下颌第一或第二磨牙的治疗过程中，其拔牙间隙大部分分配给前牙段远中移动利用小部分用来近中移动第三磨牙，关闭磨牙拔牙间隙但在关闭宽大磨牙间隙的过程中前牙段牙列朝远中移动，如果前牙支抗控制失当，常常容易加剧前牙的进一步舌倾。为了防止或避免这一类不良情况发生除了下颌切牙段采用方丝加冠唇向转矩外采用改良固定式，增强下颌前牙支抗是一个非常有效的措施。下颌使用固定式舌弓的时机，一般选择在前牙反颌解除后实施。拔下颌第一磨牙的病例，固定式舌弓的基牙一般设计在第二前磨牙上，即牙列两侧C5~D5上，第二前磨牙制作个别带环，舌弓支撑弓丝采用 1.0 mm不锈钢丝弯制，其末端焊接在基牙的带环上。当然，如果减数第二磨牙病例，也可将带环设置在第一磨牙上。通过固定式舌弓增强前牙段支抗，能有效避免下颌前牙的舌倾，便于磨牙拔牙间隙让后牙前移占据。

14磨牙正轴移动架——在磨牙近中移动过程中，由于正畸固定矫治器托槽、颊面管等部件粘接部位远离牙齿阻抗中心（置于临床牙冠中心），弹力牵引过程中常常发生牙齿近中倾斜现象。爬坡曲虽然能够被动对抗一部分倾斜移动力，但要使磨牙牙根近中移动仍显力量不足，装配磨牙正轴移动架后，利用其正轴功能，配合使用拉簧则可主动将正畸力作用于磨牙的根部使其朝近中移动。

15种植钉技术——
方法一：通过下颌升支部植入种植钉，通过弹力牵引将下颌近中倾斜磨牙竖直，后期须采用常规磨牙近中平移技术，关闭磨牙间隙。
方法二：通过尖牙、前磨牙间颊侧植入种植钉拉下颌磨牙近中移动，或前磨牙间腭侧植入种植钉拉上颌磨牙近中移动，是双轨移动磨牙技术的一个组成部分。种植钉能增强前牙段支抗，减少或防止弹力牵引磨牙近中移动过程中的前牙远中向的负移动。
*来源于《实用磨牙近中平移技术图谱》，武广增主编