常用牙齿美白技术解析

常用牙齿美白技术解析

编著 〔英〕伊尔凡·艾哈迈德（lrfan Ahmad）

主译  杨生

编者按：牙齿美白或漂白是一种有效、经济和微创的美白变色牙齿的方法。自20年前由Haywood和Haymann引入以来，这项家庭诊疗技术已被证明是一种能成功改善染色牙齿的治疗方法。漂白对牙周健康也有治疗作用，有利于保持口腔卫生。此外，对软组织和硬组织的短暂刺激是无害和可逆的。本文将对口腔临床和家庭中常用的牙齿漂白技术做简要介绍。

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牙齿美白机制

美白牙齿可通过以下三种过程中的任何一种实现，即酸蚀、打磨和氧化。最流行的方法是氧化，因为酸蚀和打磨可能不可逆地改变牙齿形态而损坏牙体硬组织。此外，过度的牙釉质损失会对牙齿美白产生反效果，因为它会让深色的牙本质显现出来。氧化过程使用漂白化学物质穿透釉柱基质，将着色碳环转化为较轻的碳链。漂白剂的浓度越高，漂白效果越好，速度越快。这一过程改变了牙釉质的微观形态，影响了硬组织的有机相和无机相。氧化的负面影响是，pH低的漂白化学物质会使牙釉质脱矿。然而，这种效果通常是短暂的，因为唾液中的钙和含氟牙膏的使用:会使牙釉质表面层再矿化而逆转效果。

牙齿美白技术

常用的漂白剂是过氧化脲（浓度为1%~45%）、过氧化氢（浓度为3%~50%）和过硼酸钠。这些物质可以制备为凝胶、涂剂、粉末、漱口水和牙膏。漂白剂的浓度决定了处理时间的长短。高浓度可以在较短的时间内迅速美白，而低浓度需要较长时间才能生效。有两种主要的漂白方法：诊室漂白或家庭漂白（有专业的监督）。后者可以与诊室内的“快速启动”相结合，然后在家中较缓慢地完成。

活髓牙漂白

活髓牙漂白仅用于美白牙齿或作为美容治疗计划的一部分，例如用在贴面、牙冠或牙齿颜色的“白色”填充物之前。单独来说，漂白可用于改变牙齿显示出来的黄色、棕色/灰色或四环素固有污渍。该技术包括使用热/真空压膜成型机制造的定制塑料托盘。在这些托盘中装满选定的药剂，并在牙齿上放置指定的时间，然后用含有高浓度氟化钠（2800ppm）的牙膏刷牙。处理的持续时间取决于变色的程度；如果每天使用10%过氧化脲2~3h，家庭漂白过程可能需要2~6周。其效果是在Vita经典比色板上按明暗度排列 2~10色度的颜色变化。然而，2~4周后会有1~2个色阶的反弹。因此，建议在进行新的美容修复前等待一段时间，以便反弹后可以与漂白后牙齿的稳定颜色相匹配。对于严重的染色，例如严重的四环素染色，美白可能需要6~12个月。在漂白过程中，有必要在整个处理过程中提供专业监督，并通过照片和相关色阶比色板来监测变化（图1）。


图1  活髓牙漂白：漂白剂放在真空压膜成型的托盘中，再放在牙齿上用于诊室或家庭漂白

死髓牙漂白

死髓牙漂白是用于减轻根管治疗后牙齿变色的第三种选择，通常称为冠内漂白技术或移行漂白技术。在开始之前，必须确保现有的根填充物具有令人满意的根尖密封，以防止漂白剂渗入根尖周区域，并导致牙根吸收。该技术将漂白剂放入髓室，并用玻璃离子聚合物或树脂基复合填料密封，以防止细菌的微渗漏和渗透。光活化漂白使用含有胡萝卜素的漂白化学物质，在暴露于高强度光或激光时加速活性成分的分解。然而，光本身对牙齿美白没有影响，但光产生的热量可能会加速漂白化学品的美白效果。此外，光产生的热量会使牙齿脱水，导致术后更敏感（图2）。


图2 死髓牙漂白：漂白剂（如过硼酸钠或过氧化脲）放置在充填后的根管口，称为移行漂白技术

保护措施

虽然漂白有效且简单，但在进行之前需要满足一定的条件。①保护牙齿：敏感区域的预处理，如牙颈部或楔状缺损，应使用玻璃离子黏固剂密封。此外，对牙齿磨损严重伴有牙本质暴露区域进行漂白会引起牙本质进一步腐蚀。最后，对于明显的氟斑或发育带，可能需要微打磨以避免漂白不均匀。②保护牙龈：在诊室使用高浓度漂白凝胶时橡皮障或其他牙龈屏障是必要的。

牙齿漂白副作用

虽然牙齿美白是一个相对安全的操作，但一些副作用需要解决。①漂白后牙釉质显微硬度（外层25um表面）立即降低，通常在3~4周通过唾液再矿化恢复；②高浓度的过度漂白可能导致牙釉质结构的化学和形态变化，导致孔隙度增加、点蚀、断裂韧性降低、侵蚀或类似早期龋齿的病变；③牙齿和牙龈敏感，特别是高浓度漂白剂，但可通过氟化钠、硝酸钾或枸橼酸钠诱导再矿化缓解敏感症状；④牙本质胶合强度降低（特别是过硼酸钠），但牙釉质胶合强度在漂白后1周几乎没有变化；⑤牙本质和修复材料之间的界面微渗漏增加，但牙釉质边缘保持完整；⑥漂白对修复材料的影响，特别是复合材料和玻璃离子充填物，可能会使现有充填物变得更加明显；⑦颈部牙根吸收（表1）。

表1  漂白可能产生的副作用



漂白关键点

整体来说，漂白是一种简单、有效、无害的美白牙齿的方法。但需要注意的是专业监督和监测对于优化治疗和减轻副作用至关重要。