口腔局麻药全攻略：安全选择与使用指南

口腔局麻药全攻略：安全选择与使用指南

口腔临床当中，局麻药是进行手术和治疗不可或缺的工具。它们不仅关系到手术的成败，更直接影响到患者的安全与舒适。然而，局麻药的选择和使用并非简单的注射过程，它涉及到药物学、药理学、患者个体差异以及临床操作技巧等多个方面的知识。正确的局麻药使用可以显著提高手术效率，减少并发症，提升患者的治疗体验。反之，不当的使用则可能导致严重的医疗事故，甚至危及患者生命。
因此，对于每一位口腔医师而言，深入学习和掌握局麻药的选择与应用，不仅是提升专业技能的必经之路，更是对患者生命健康负责的体现。本文将深入阐述口腔常用局麻药的分类、临床选择和注意事项，旨在帮助广大口腔医师在实践中做出更科学、更合理的决策，确保每一次治疗都能安全、有效地进行。

讲者：杜洪明
南京医科大学附属口腔医院

局麻药是一类能选择性地阻断外周神经末梢与神经干冲动发生和传导的药物，使用药部位的痛觉暂时消失，以便接受手术。局麻作用随药物代谢时，对神经无伤害作用。
局麻药物按照药物结构分类可分为苯甲酸酯类（普鲁卡因、丁卡因）、酰胺类（利多卡因、布比卡因、阿替卡因、甲哌卡因）、氨基酮类（达克罗宁）、氨基醚类（普莫卡因）和氨基甲酸酯类（卡比佐卡因）。

苯甲酸酯类中的普鲁卡因作用特点是穿透力强，不能用于表面麻醉；丁卡因局麻作用比普鲁卡因强5~10倍，穿透力强，但毒性也大，作用迅速。主要用于黏膜麻醉。酰胺类的利多卡因作用比普鲁卡因强2倍，作用时间延长1倍，大概为1~2小时，还具有抗室性心律失常作用；甲哌卡因为中效局麻药，局麻作用比利多卡因强，作用持续时间2小时，毒性小；阿替卡因也为中效局麻药，局麻作用比甲哌卡因强，作用持续时间为2~4小时，毒性小，便于在术中追加使用。
局麻药物按照作用时间分类可分为短效局麻药、中效局麻药和长效局麻药。常用的短效局麻药主要为普鲁卡因，中效局麻药有利多卡因、阿替卡因和甲哌卡因；长效局麻药可分为丁卡因和布比卡因。

Part 01

利多卡因
目前临床上应用最广泛的局麻药为利多卡因，也是FDA（B级）可安全用于孕期的局麻药，在局麻药中加入微量肾上腺素也可安全使用。同时利多卡因是防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常药物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心动过速及室性震颤的首选药物。含肾上腺素的利多卡因注射液最大给药剂量为成人7.0mg/kg，≤500mg/次；出血较多的患者推荐使用含1:50000肾上腺素的2%利多卡因，在普通手术中推荐使用1:100000肾上腺素的2%利多卡因，患心律失常的风险较小。
除了卡多卡因注射液外，还有利多卡因气雾剂，适用于皮肤和黏膜的局部麻醉，可用于口、鼻腔黏膜小手术、口腔科拔牙手术、脓肿切开术，可使咽喉气管等部位表面麻醉以降低反应性，使气管镜、喉镜、胃镜的导管易于插入。

Part 02

阿替卡因
另外一类常用的中效局麻药——阿替卡因作用的麻醉起效快，麻醉效力强，过敏反应少，不良反应轻。临床上常使用4%盐酸阿替卡因+1:10万肾上腺素的组合，延缓麻药吸收，加强镇痛效果，延长麻醉时间，降低毒性反应，减少术区出血，特别适用于涉及切骨术及黏膜切开的外科手术过程。阿替卡因主要使用口腔内黏膜下注射给药，含肾上腺素的阿替卡因可用于局麻浸润、和神经阻滞，对高血压病人和老年人慎用，不是禁用，且适用于成人及4岁以上儿童。
阿替卡因的禁忌证为：①4岁以下儿童；②对局麻药或本品中其他成分过敏者；③严重房室传导障碍而无起搏器者；④经治疗为控制的癫痫；⑤卟啉病。

Part 03

甲哌卡因
另外一种中效局麻药——甲哌卡因在临床已经有50多年的使用历史，属于酰胺类局麻药，与利多卡因相比，其侧链为N-取代的甲基哌啶，其血管扩张更小，因此作用时间比利多卡因稍长。甲哌卡因主要用于口腔及牙科治疗中的局部浸润麻醉，区域注射，不可以静脉注射。成人每次治疗极限为1~3剂，具体情况视麻醉范围及以麻醉技术而定，注射时推注速度应不超过1ml/min。
甲哌卡因的禁忌证包括：①对氨基类麻醉剂或同类药品有过敏反应者；②患有重度高血压、心律失常、冠状动脉或风湿性心脏病等心瓣膜疾病；③未控制的癫痫；④急性卟啉病；⑤4周岁以下儿童。

Part 04

丁卡因
丁卡因为一种长效局麻药，与普鲁卡因相比作用强10~20倍，毒性也大10~20倍，有扩张血管作用，对中枢神经系统及心脏有较强的抑制作用，中毒时可引起心泵衰竭，心脏停搏。丁卡因用于黏膜表面麻醉的常用浓度为1%~2%，一次最大用量为40~60mg，起效时间1~3min，维持30~60min，经黏膜大量吸收或误入血管可导致中毒，惊厥，心跳停止，因此临床上建议先少量使用，观察5min后确认没有不良反应时再追加至预定剂量。此外需要注意的是，丁卡因应该避免浸润麻醉和静脉注射。

常用局麻药对比

口腔常用局麻药的给药方式比较

Part 05

局麻药物的合理使用注意事项
①在具有充足的急救设施条件下方可开展局麻操作，应用局麻药；
②用药前应详细询问病人的过敏史、疾病史和既往用药史，选择适宜的局麻药，减轻患者的焦虑和恐惧，在病人知情同意下接受并配合麻醉；
③应熟悉所用局麻药的药理作用，临床用量、不良反应和防治措施；
④中毒反应的处理应以预防为主，掌握药物浓度和一次允许的最大剂量，并采用分次小剂量注射的方法（特别注意麻药推注速度，回抽无血）；
⑤用药期间注意个体差异，如器官退化的老年患者、小儿、孕妇、肝肾功能不全等病人应适当减量，在保证局麻效果的前提下使用其最小剂量，最低有效浓度；
⑥术中术后应密切关注病人各项生命体征，出现不良反应应及时采取有效的防治措施，危重者应立刻组织抢救；
⑦准确掌握局麻药的剂量和剂量量，及时把握给药时机，以期达到最大化的舒适化医疗。

（本文由CMT小枫根据讲者授课内容整理，经讲者审阅）

讲者简介

杜洪明，医学博士，南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科副主任医师。长期从事口腔颌面外科临床教学和科研工作。发表SCI收录论文17篇，主持及参与国家及省级科研课题6项。担任《科学报告》（Scientific Reports）等期刊编委。