牙槽嵴保存+“冰山”结缔组织移植 by Istvan Urban
牙槽嵴保存+“冰山”结缔组织移植 by Istvan Urban
美学区“黑三角”是前牙种植的挑战。在一例严重牙槽嵴塌陷中,Istvan Urban提出新思路——“冰山”结缔组织移植术(the 'iceberg' connective tissue graft,简称 iCTG)配合常规牙槽嵴保存。
以下信息来自Urban教授去年发表的病例报告:
患者信息:35岁,女性,很在意种植重建后的美学状况。
上颌右侧中切牙因牙周病无法保存,存在严重骨缺损、邻间骨嵴丧失:
骨丧失:骨板严重缺损。
松动度:III级。
临床附着丧失:邻间附着丧失延伸至牙根尖1/3处(图1)。
探诊深度:近中探诊深度9 mm,远中10 mm。
治疗步骤:
中切牙拔除后,使用刮治器清理拔牙窝,并用生理盐水冲洗。
通过拔牙窝,将重组人血小板源生长因子-BB(rhPDGF-BB;GEM21,Geistlich)涂抹在暴露的侧切牙根(图2c)。
放大一下,从拔牙窝可清晰看到邻牙牙根,足见骨丧失程度。:
预先将部分自体骨与rhPDGF-BB混合。将混合物放入拔牙窝,紧贴侧切牙根,压紧。拔牙窝的剩余空隙,用自体骨与小牛骨(Bio-Oss,Geistlich)混合充填(事先也混合了rhPDGF-BB)(图2d)。
覆上可吸收胶原瓣(Mucograft Seal,Geistlich)。使用6/0线缝合固定,确保拔牙窝封闭(图2e和2f)。
由于患者原因,拔牙后2年才得以复诊。此时放入种植体(Nobel Parallel CC,Nobel Biocare),结合“冰山”结缔组织移植技术(iCTG)。
再次打开(采用“X型瓣”,以免影响软组织高度),安装基台和临时冠。6个月后,永久修复。
这是iCTG后13个月的效果。
“冰山”技术(iCTG)简述
该技术为双层结缔组织移植,两个来源:腭部粘膜+上颌结节。图中(3d和3e)移植物白色部分是上颌结节处CTG(分成两块,在远端缝合)。
这样操作之目的在为牙龈乳头处获得额外软组织增量。
将处理后的双层结缔组织覆于种植体上,沿着邻牙乳头和骨膜固定(图3f和3g)。
确保闭合(图3h)。
关于iCTG的讨论:
本病例前牙区骨丧失严重。患者两年后复诊时,尽管通过牙槽嵴保存恢复了部分邻间骨,高度并不足以支持理想的牙龈乳头。
iCTG技术的目的是为牙龈乳头处提供额外软组织增量。上颌结节是取得牙龈乳头增量的首选供区,若成功移植,体积会随时间有所增加。
结合上皮下结缔组织和上颌结节两处供区,对比单一供区,需要的移植瓣尺寸更小,故获取难度更低。
本病例是iCTG结合牙槽嵴保存,作者认为这并非iCTG的唯一可能性。该技术具有灵活性,配合多种材料和术式,能满足更多临床场景。
Urban教授很早运用双层结缔组织获得增量,本病例充分利用上颌结节组织瓣的特性,较好地重建了牙龈乳头,避免再次进行软组织增量。
尽管香肠植骨技术最为知名,其实Urban教授这两年还提出了其他创新术式。明年2月底,他将开设8小时课程“软硬组织增量的最新进展”(一天),同步他最新的研究成果,分享包括iCTG、Garage在内的术式。