牙槽嵴保存+“冰山”结缔组织移植 by Istvan Urban

牙槽嵴保存+“冰山”结缔组织移植 by Istvan Urban

美学区“黑三角”是前牙种植的挑战。在一例严重牙槽嵴塌陷中，Istvan Urban提出新思路——“冰山”结缔组织移植术（the 'iceberg' connective tissue graft，简称 iCTG）配合常规牙槽嵴保存。

以下信息来自Urban教授去年发表的病例报告：

患者信息：35岁，女性，很在意种植重建后的美学状况。

上颌右侧中切牙因牙周病无法保存，存在严重骨缺损、邻间骨嵴丧失：



骨丧失：骨板严重缺损。

松动度：III级。

临床附着丧失：邻间附着丧失延伸至牙根尖1/3处（图1）。

探诊深度：近中探诊深度9 mm，远中10 mm。

治疗步骤：

中切牙拔除后，使用刮治器清理拔牙窝，并用生理盐水冲洗。

通过拔牙窝，将重组人血小板源生长因子-BB（rhPDGF-BB；GEM21，Geistlich）涂抹在暴露的侧切牙根（图2c）。



放大一下，从拔牙窝可清晰看到邻牙牙根，足见骨丧失程度。：



预先将部分自体骨与rhPDGF-BB混合。将混合物放入拔牙窝，紧贴侧切牙根，压紧。拔牙窝的剩余空隙，用自体骨与小牛骨（Bio-Oss，Geistlich）混合充填（事先也混合了rhPDGF-BB）（图2d）。

覆上可吸收胶原瓣（Mucograft Seal，Geistlich）。使用6/0线缝合固定，确保拔牙窝封闭（图2e和2f）。



由于患者原因，拔牙后2年才得以复诊。此时放入种植体（Nobel Parallel CC，Nobel Biocare），结合“冰山”结缔组织移植技术（iCTG）。



再次打开（采用“X型瓣”，以免影响软组织高度），安装基台和临时冠。6个月后，永久修复。

这是iCTG后13个月的效果。





“冰山”技术（iCTG）简述

该技术为双层结缔组织移植，两个来源：腭部粘膜+上颌结节。图中（3d和3e）移植物白色部分是上颌结节处CTG（分成两块，在远端缝合）。

这样操作之目的在为牙龈乳头处获得额外软组织增量。

将处理后的双层结缔组织覆于种植体上，沿着邻牙乳头和骨膜固定（图3f和3g）。


确保闭合（图3h）。



关于iCTG的讨论：

本病例前牙区骨丧失严重。患者两年后复诊时，尽管通过牙槽嵴保存恢复了部分邻间骨，高度并不足以支持理想的牙龈乳头。

iCTG技术的目的是为牙龈乳头处提供额外软组织增量。上颌结节是取得牙龈乳头增量的首选供区，若成功移植，体积会随时间有所增加。

结合上皮下结缔组织和上颌结节两处供区，对比单一供区，需要的移植瓣尺寸更小，故获取难度更低。

本病例是iCTG结合牙槽嵴保存，作者认为这并非iCTG的唯一可能性。该技术具有灵活性，配合多种材料和术式，能满足更多临床场景。

Urban教授很早运用双层结缔组织获得增量，本病例充分利用上颌结节组织瓣的特性，较好地重建了牙龈乳头，避免再次进行软组织增量。

尽管香肠植骨技术最为知名，其实Urban教授这两年还提出了其他创新术式。明年2月底，他将开设8小时课程“软硬组织增量的最新进展”（一天），同步他最新的研究成果，分享包括iCTG、Garage在内的术式。