全颌种植修复流程中的四手配合及操作要点

全颌种植修复流程中的四手配合及操作要点

主编 梁源  陈丹
主审 黄元丁  付钢

全颌种植修复是一个复杂而精细的过程，涉及到多个阶段的精确操作和长期管理。从取模到最终戴牙，每一个环节都要求高度的专业技能和细致的护理配合。此外，患者的术后护理和长期健康管理同样至关重要，它们直接影响到种植修复的成功率和使用寿命。
在数字化时代背景下，口腔种植临床护理也在不断地融入新技术和新理念。本文将基于最新的临床实践和研究成果，详细阐述全颌种植修复的各个阶段，包括操作要点、护理配合流程、术后护理以及长期管理策略。希望能够帮助口腔医疗专业人员更好地理解全颌种植修复的复杂性，提高治疗的效率和效果，最终为患者带来更优质的口腔健康服务。

一、取模和石膏模型制备阶段

临床操作要点
1.核查与治疗前准备：治疗开始前核查患者身份，查询各牙位的种植体型号，做好修复器械（如转移杆、替代体、慢速手机等）和一次性耗材（如托盘、印模材料、GC自凝树脂）的准备。

2.转移杆和替代体的选择：在种植覆盖义齿和全颌种植粘接固定义齿的修复中，一般采用种植体水平的取模方式，所用到的修复配件与种植常规冠桥修复相同。对于全颌种植螺丝固位义齿的修复病例，则需采用基台水平的转移体和替代体（表1，图1~2）。四手护理人员需要熟悉临床常用种植体系统的基台水平转移体和替代体，掌握其特点、规格和型号，准确无误地做好修复治疗前的器械准备。

表1 不同修复方式所对应的材料表


图1 转移体



图2 替代体

3.转移体的刚性连接：在进行转移体的刚性连接前，四手护士需要准备好若干废弃的金刚砂车针或1.5 mm直径的硬质钢丝以及截断钳，此外还需准备GC自凝树脂、粘接剂小毛刷（图3）。首先，协助口腔医师取下患者口内的愈合帽（或保护帽），并在口内连接转移杆；然后，协助医师在转移杆之间固定金刚砂车针或金属丝，用小刷将GC自凝树脂涂抹在转移杆与金刚砂车针（金属丝）的连接部位。



图3 物品准备

4. 印模材料的准备：为了保证全颌种植修复的印模精度，制备终印模时一般应选用聚醚等高强度的印模材料。在进行初印模或二次印模技术时，则需要采用加成型硅橡胶材料。在进行二次印模时，需使用高流动性的超轻体硅橡胶印模材料，以获得牙槽嵴软组织的精细复制。

5.人工牙龈的灌注：在全颌种植修复模型的制作中，人工牙龈的制备不仅要求体现各个种植体-基台周围的牙龈组织及袖口的形态，还应该体现整个牙弓嵴顶的软组织情况。全颌种植固定义齿要求人工牙龈伸展到所有后牙区修复体（包括远中悬臂端）涉及的牙位，种植覆盖义齿只需围绕种植体周围（图4~5）。



器械、耗材准备
一次性口腔盘、干棉球、酒精棉球、高速手机、低速直机、车针盒、拴线螺丝刀、生理盐水冲洗针、托盘（成品托盘 / 个别托盘）、转移杆（基台水平 / 种植体水平）、废弃车针、GC树脂、小毛刷、记号笔、钨钢磨头、蜡片、酒精灯、聚醚（聚醚注射器）、计时器、含氯消毒液、人工牙龈。

四手配合及操作要点
取模和石膏模型制备四手配合流程如表2所示。

表2 取模和石膏模型制备四手配合流程



术后护理要点
1.强调应注意愈合帽（或保护帽）的清洁，建议患者用软毛牙刷轻轻刷表面，切勿用力过猛引起软组织损伤。

2.告知患者愈合帽（或保护帽）存在松动可能，若出现松动或脱落应及时就诊。

3.嘱患者进食稀软的食物（如面条、粥糊等）。

二、颌位关系记录和转移阶段

颌位关系的重建方法
全颌种植修复患者的颌位关系记录、转移的常用方式有临时义齿转移法、标准蜡堤法两种。
1.临时义齿颌位关系转移法：对于术后进行即刻负重的全颌种植固定修复的患者，最终修复时患者已获得较为稳定的颌位关系，可以利用即刻负重的临时义齿作为颌位关系转移工具，临时义齿转移颌位关系四手配合流程如表3所示。
2.标准蜡堤颌位关系记录法：对于术后未进行即刻负重的全颌种植固定修复或未进行活动过渡义齿修复的全颌覆盖义齿修复患者，在进行最终修复时，未能提供稳定颌位关系，则一般会采用标准蜡堤法进行颌位关系的记录和转移。

表3 临时义齿转移颌位关系四手配合流程


器械、耗材准备
1.临时义齿颌位关系转移法：咬合记录硅橡胶（或红膏以及热水）、计时器、面弓、 叉、万向关节、高速手机、金刚砂车针、螺丝刀、扭矩扳手、生理盐水冲洗针、保护帽（或愈合帽）。
2.标准蜡堤颌位关系记录法：模型钳、11号刀片、刀柄、酒精灯、蜡刀、雕刀、蜡片、直尺、 平面规、垂直测量尺、咬合记录硅橡胶、面弓、万向关节、叉、义齿基托材料、调拌杯及调拌刀（或光固化树脂片及光固化灯）、凡士林、直机、钨钢磨头。

四手配合及操作要点
临时义齿转移颌位关系四手配合流程如表3所示，标准蜡堤重新记录颌位关系四手配合流程如表4所示。

表4 标准蜡堤重新记录颌位关系四手配合流程




三、修复义齿的试戴阶段

临床评估及操作要点
1.印模精度检查：在完成最终修复体制作前，通过口内试戴树脂切削临时义齿（仅限于全颌种植固定义齿）或永久/临时修复支架（如铸造杆卡、切削杆或全颌固定义齿支架），可以检查出修复印模的制备精度。如果印模转移稍有偏差，则在戴入临时冠桥或修复支架时会面临就位不良或主动就位的问题（图6a）。此外，如果戴入的修复支架是X射线不透射的金属或氧化锆材料，通过拍摄X射线全景片可以检查其是否存在就位不良的情况（图6b）。若存在精度不足的情况，则需要重新进行全颌种植印模制备。



图6 印模精度检查

2.修复支架或临时义齿组织面调整：无论是粘接固位还是螺丝固位，无论是修复支架还是临时义齿桥架，全颌种植固定义齿的桥体组织面形态都需要精心设计，以防出现自洁困难引发种植体周围炎。一般建议将临时义齿 / 修复支架的桥体组织面设计为卵圆形或改良鞍形（图7），桥体与牙槽嵴软组织发生轻接触；此外，应在种植位点颈部周围的组织面保留通畅的清洁通道（图8），以便患者在进食后利用牙线、牙间隙刷、冲牙器等自洁工具进行处理。在试戴时可以对临时义齿或修复支架的关键部位进行评估和调整，并通过光学扫描将修改后的形态转移到最终修复体/修复支架上。



3.颌位关系转移准确性的评估：在口内试戴树脂切削临时义齿，是检验颌位关系是否精准转移的重要时机。观察临时义齿在模型𬌗架上的水平/垂直关系及其与对𬌗牙列之间的咬合关系；再将临时义齿转移到患者口内连接固位。两相对比：若两者前后关系一致，则表示颌位关系转移没有问题；若二者存在少许误差，可在口内对临时义齿𬌗面进行微调，然后用咬合硅橡胶记录重新确定颌位关系。
4.美学及发音评估：在口内试戴树脂切削临时义齿时，可以观察患者牙列的中线，以及在微笑/大笑时的过渡区位置和齿龈暴露高度、唇部的丰满度、患者的侧貌型及发音情况。建议让患者发“m”、“i”、“s”、“f”四个音节，以评估义齿对患者发音的影响。

器械、耗材准备
支架（或树脂切削义齿）、模型、拴线螺丝刀、生理盐水冲洗针、低速直机、金刚砂磨头、抛光轮、咬合纸、咬合纸夹、咬合记录硅橡胶。

四手配合及操作要点
修复支架/临时义齿试戴的四手配合流程见表5。

表5 修复支架/临时义齿试戴的四手配合流程



四、最终戴牙阶段

临床操作要点
与永久/临时修复桥架、临时义齿的试戴阶段类似，需再次确认被动就位，检查组织面，评估美学、功能以及发音。此时的咬合调整需更为细致，可借助T-scan进行精细咬合的调整。

器械、耗材准备
按照全颌种植义齿的分类，可列为以下两种：
1、全颌种植覆盖义齿：一次性口腔盘、模型、附着体、修复义齿、拴线螺丝刀、扭矩扳手、生理盐水冲洗针、生胶带、小头充填器、玻璃离子水门汀粉和液、自凝树脂（或软衬材料）、咬合纸、低速直机、金刚砂磨头、抛光轮。
2、全颌种植固定义齿：一次性口腔盘、模型、修复冠（或桥架）基台、全口牙线、生理盐水冲洗针、拴线螺丝刀、扭矩扳手、生胶带、小头充填器、低速直机、金刚砂磨头、树脂抛光轮、粘接剂、高速手机、车针盒、光固化树脂、光固化灯。

四手配合及操作要点
按照全颌种植义齿的分类，可分为全颌种植覆盖义齿戴牙及四手配合流程（表6）、全颌固定义齿戴牙及四手配合流程（表7）。

表6  全颌种植覆盖义齿戴牙及四手配合流程



表7 全颌固定义齿戴牙及四手配合流程


术后护理要点
1.交给患者修复义齿质保卡。3个月内每月复诊，检查咬合及颞下颌关节情况；咬合及颞下颌关节稳定后，可每半年复诊一次。
2.为患者进行全颌修复义齿戴牙后的使用及健康维护教育。

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本文选自梁源、陈丹主编，黄元丁、付钢主审，重庆大学出版社出版的《数字化时代的口腔种植临床护理》一书。在一个高效运作的种植医疗小组中，专科护士不仅需要具备基本的口腔种植学知识，掌握口腔临床护理的基本原则和操作技能，还必须熟悉所有的种植治疗流程（包括数字化诊疗流程），以及相应的医疗耗材、器械和数字化诊疗设备。一名优秀的种植专科护士，不但能大大提高口腔医生的工作效率，还能有效提升患者的就诊体验，增强患者对治疗的信任和满意度。本书以口腔种植患者的治疗流程为主线，图文并茂地阐述了口腔种植学的基础知识、椅旁四手配合及门诊种植手术的护理原则与要点、数字化信息采集的护理配合、口腔种植摄影技术等。