正畸过程中出现颞下颌关节紊乱病怎么办？

正畸过程中出现颞下颌关节紊乱病怎么办？

近年来，随着人们对口腔健康和美观的日益重视，越来越多的人选择了正畸治疗。在正畸治疗过程中出现颞下颌关节杂音、颞下颌关节和/或咀嚼肌疼痛、下颌运动异常等颞下颌关节紊乱病表现的情况在临床上并不少见。正畸过程中为什么会出现颞下颌关节紊乱病呢？颞下颌关节紊乱病是一种多病因疾病，其发病与牙齿排列不齐、精神心理因素（紧张、焦虑等）、颌面部创伤、口腔副功能运动（夜磨牙、紧咬牙等）、口腔不良习惯（偏侧咀嚼等）、不良躯体姿势（长时间伏案、低头）、关节解剖形态、职业性劳损（长时间唱歌、吹奏乐器等）等多种因素有关。

一般情况下正规的正畸治疗不会直接导致颞下颌关节紊乱病。现代口腔医学理论认为，颞下颌关节、牙齿咬合和咀嚼肌是口颌系统的主要组成部分，三者之间相互影响、密切协同。正畸治疗是从美观和功能角度对牙齿进行重新排列的过程。正畸过程中牙齿的移动需要颞下颌关节和咀嚼肌去重新适应，大多数患者都可以较好地适应这些牙齿位置的变化。如果正畸患者恰好存在上述可能诱发颞下颌关节紊乱病的危险因素，使机体的适应或代偿能力降低，正畸过程中就可能会出现相应的关节症状。



如果在正畸过程中因机体适应不佳发生了颞下颌关节紊乱病，该怎么办呢？首先，如果正畸过程中出现任何的关节症状，最好找颞下颌关节专科医生进行系统的临床检查和影像学评估，针对不同的情况，有不同的处理建议。

其一，如果临床症状只有单纯的关节弹响，没有关节疼痛或者张口受限的症状，且影像学检查无关节骨质异常表现的患者，可以选择观察并继续正畸治疗；

其二，对于颞下颌关节和咀嚼肌新发的（2周内）偶发性疼痛，无关节弹响之外其他症状的患者，由于这些症状可能是正畸过程中一过性的不适应表现，随着牙齿位置的变化可能逐渐消失，一般建议通过药物、理疗、热敷等方式缓解疼痛症状，同时继续正畸；

其三，颞下颌关节和/或咀嚼肌疼痛明显，或出现了关节卡顿（绞锁）、张口受限的患者，一般建议暂停正畸治疗，通过药物、理疗、咬合板、关节腔注射等保守治疗先行缓解关节症状，待症状缓解后再考虑继续正畸；

最后，如果影像学检查发现了关节骨质吸收，或磁共振显示患侧关节盘出现了不可复性前移位，且存在较明显的症状，建议暂停正畸治疗，采取相应的治疗，待骨质吸收和临床症状稳定后再继续正畸。总之，正畸过程中如果出现颞下颌关节紊乱病也不要紧张，这可能是颞下颌关节和咀嚼肌对牙齿位置变化所产生的一过性的不适应表现，一般会随着牙齿的移动逐渐缓解。我们建议在正畸治疗开始前要全面评估颞下颌关节和咀嚼肌的状况（必要时进行关节CT和磁共振检查），正畸过程中应随时关注关节和肌肉的症状变化，如果出现明显的持续性关节或肌肉症状，需建议患者尽早到颞下颌关节病专科就诊，全面评估，科学应对。

作者：鹿蕾 于世宾
空军军医大学口腔医院颞下颌关节病科