颞下颌关节紊乱病患者可以进行正畸治疗吗？

颞下颌关节紊乱病患者可以进行正畸治疗吗？

临床上很多患者或医生咨询“得了颞下颌关节紊乱病是否还可以进行正畸治疗”。要回答这个问题，我们首先要搞清楚颞下颌关节紊乱病是怎么回事儿。

颞下颌关节紊乱病是一组累及颞下颌关节、咀嚼肌及其附属结构的咀嚼系统疾病，主要表现为颞下颌关节杂音、颞下颌关节和/或咀嚼肌疼痛以及下颌运动障碍三大主要症状。这三大主要症状可以单独出现，也可以不同的组合出现。此外，颞下颌关节紊乱病可以表现出咀嚼肌功能紊乱、关节内结构紊乱和关节器质性改变等不同的疾病状态。因此，颞下颌关节紊乱病的具体临床表现和疾病状态存在较大的个体差异，颞下颌关节紊乱病患者是否可以进行正畸治疗需要具体问题具体分析，不能一概而论。



对明确存在颞下颌关节紊乱病症状的患者，一般建议先进行双侧颞下颌关节的CBCT和必要的磁共振检查，评估是否存在髁突骨质吸收、关节盘穿孔等器质性影像学表现。一般而言，对于不存在明显颞下颌关节器质性改变的患者，可以进行正畸治疗。对于症状较轻的（如单纯关节弹响、偶发性关节绞锁、咀嚼肌一过性不适等），可以考虑直接开始正畸治疗；对于症状较严重的（如疼痛明显、开口受限、频繁关节绞锁等），可以首先采用咬合板、药物、理疗、下颌运动锻炼、关节腔注射等可逆性保守治疗，待症状缓解后择期开始正畸治疗。
对于出现了髁突骨质吸收、关节盘穿孔等器质性影像学表现的患者，要慎重开展正畸治疗。一般建议首先通过上述可逆性保守治疗缓解症状，稳定关节状况，待骨吸收稳定后再视情开始正畸治疗。如果可逆性保守治疗疗效不佳且症状对患者生活质量影响较大，必要时可以考虑手术治疗，以缓解关节症状。如果颞下颌关节的器质性改变明显且持续存在，并伴有较明显的临床症状，一般不建议正畸治疗。
对于关节盘可复性或不可复性前移位患者，如果没有明显的临床症状和关节器质性影像学表现，可以考虑直接开始正畸治疗。发育期的青少年颞下颌关节紊乱病患者，尤其是女性患者，如果治疗不得当，有可能出现髁突进行性骨质吸收，使患侧髁突高度明显变短，引发下颌偏斜或面型改变，尤其需要高度关注，要求患者定期复查。如果可逆性保守治疗效果不佳，必要时可以考虑手术治疗，待关节盘复位后再行正畸治疗。
综上，颞下颌关节紊乱病不是正畸治疗的禁忌证，通过正畸治疗恢复良好的咬合，进而改善口颌系统的受力状态，将会有利于颞下颌关节和咀嚼肌的功能发挥，常常可以改善颞下颌关节紊乱病的症状。颞下颌关节紊乱病发生后，如果确需正畸治疗，正畸前一定要到专科评估颞下颌关节的状况，视情应对。此外，颞下颌关节紊乱病患者在正畸过程中要随时关注关节的状态，如有症状变化，建议及时到口腔医院的颞下颌关节病科就诊，科学诊治。

作者：许毅飞 张婧 于世宾
空军军医大学口腔医院颞下颌关节病科