下颌多发性牙列间隙的无导板直接分层复合树脂修复！

下颌多发性牙列间隙的无导板直接分层复合树脂修复！

译者：谢欣言，南京医科大学2026级硕士研究生（导师：闫明 副教授）

文章发表于：https://www.styleitaliano.org/restoring-mandibular-polydiastema-with-free-hand-direct-composite-layering/

引言

多发性牙列间隙是一种显著影响微笑美学及患者自信心的常见问题。其病因复杂，可为先天性或后天获得性，包括系带肥大、不良吐舌习惯、功能性异常咬合、颌骨正中裂缝以及牙槽骨发育异常等因素。而下颌牙列多发性牙列间隙常与牙周病相关，牙周病会破坏牙周支持组织并导致牙齿病理性移位。及时、规范的牙周治疗可有效遏制牙周支持组织的进一步破坏，降低牙齿脱落风险。待牙周状况稳定后，采用微创修复手段即可重建美学效果并改善微笑协调性。解剖型前牙区成形片的应用简化了修复流程，使术者在使用直接复合树脂处理下颌牙列间隙病例时，能够获得兼具美学与功能性的理想结果。



图1

患者因下前牙牙体宽度与邻间隙比例失调，对其下颌多发性牙列间隙表示不满，其主诉为舌侧牙面反复出现牙结石堆积。经过系统的牙周治疗及后续定期复查，患者的牙周炎症得到良好控制。此次就诊诉求为改善黑三角、恢复微笑协调性。



图2

术区采用加厚橡皮障进行隔离，以牵拉软组织并防止龈沟液污染术区。随后，使用粗粒度抛光碟对釉质表面进行粗糙化处理，以去除耐酸性釉质外层，提升粘接效率。为增强粘接强度，用37%磷酸凝胶（Condac 37，FGM Dental Group）酸蚀处理牙面30秒，随后用水彻底冲洗30秒并吹干。



图3

使用通用粘合剂(Ambar Universal APS, FGM Dental Group)，在釉质表面反复摩涂布10秒。轻吹以促进溶剂挥发后，于唇侧与舌侧各光照固化20秒。



图4

粘接处理完成后，将前牙区成形片置于龈沟内，开始修复操作。置入木楔以支撑颈部轮廓并模拟牙乳头形态。近中及远中壁首先使用Vittra APS EA1（FGM Dental Group）树脂进行堆塑，所有邻面边缘均通过在各牙间隙中依次安放成形片来成形。随后，选用具有较高不透明度的Vittra APS DA2（FGM Dental Group）树脂，以掩盖黑三角并模拟缺失牙本质结构的光学特性。



图5

最终涂布唇面釉质层以完成修复。修整操作首先使用粗粒度金刚砂车针去除多余树脂并精修整体外形。随后使用碳化钨车针精修近远中轴角，还原天然牙解剖形态。



图6

抛光操作采用含金刚石颗粒的硅胶抛光碟（Diamond Master, FGM Dental Group），其柔韧性尤其适用于新形成的边缘区域。先用粗粒度抛光碟去除微小多余物并调整下前牙长度与外形，然后依次使用中粒度和细粒度抛光碟对修复体表面进行平滑与精修。最后，涂布复合树脂专用抛光膏（Diamond Excel, FGM Dental Group），以减少表面微小不平整并提升最终光泽度。



图7

术后即刻效果，下前牙的宽/长比已得到重新调整。操作中特别注意保持天然牙比例，避免形成过方的外观。修复体并非单纯通过添加树脂来增宽牙体，而是进行策略性塑形，以优化宽长比，同时维持自然美观的效果。



图8

结论

尽管下颌多发性牙列间隙的修复治疗存在一定临床挑战，但采用无导板直接复合树脂技术联合前牙区段成形片，能够获得可预期的治疗效果。临床操作中需注意以下几点：第一，使用不透明度较高的牙本质色树脂有助于有效掩盖黑三角，改善整体美学效果；第二，应谨慎控制前牙宽/长比在可接受的美学范围内（约75%～85%），以避免形成过方外观；第三，应强调正确的口腔卫生维护措施，包括规律使用牙线清洁邻面，以维持牙周健康。同时建议进行长期随访，以评估牙周组织状况及修复体的远期效果。

内容来源于江苏牙体牙髓！