树脂渗透联合复合树脂修复在白垩斑病变中的美学处理

树脂渗透联合复合树脂修复在白垩斑病变中的美学处理

白垩斑病变、氟牙症及创伤后牙釉质缺损是患者常见的牙体美观问题。传统处理方案包括再矿化治疗、牙釉质微研磨及修复性治疗，但这类方法要么耗时较长，要么存在不必要的侵入性操作。采用低黏度渗透树脂开展的树脂渗透术，是一种微创治疗手段，可渗透牙釉质孔隙、稳定早期病变，在不大量磨除牙体组织的前提下改善牙体美观。将该技术与选择性微创复合树脂修复联合应用时，临床医生可同时处理非龋损型与龋损型牙体病变，在保留健康牙釉质的基础上，实现牙体功能与美观效果的双重优化。


图1正畸后白垩斑患牙

20岁女性患者，全身状况良好，主述前牙存在影响美观的白色斑块；患者1年前完成固定正畸治疗。临床检查发现，原托槽粘接位点周边存在多处不透明白垩斑病变，病损区牙釉质表面半透明性丧失，呈垩白色外观，符合牙釉质早期脱矿表现；部分位点出现表面龋损，提示病变已从非龋损型向局部龋损型进展。采用交叉偏振摄影技术拍摄患牙，以消除表面反光、提升牙釉质下孔隙的可视性，便于更精准地识别并确定病变范围。


图2树脂渗透术前橡皮障隔离

为患者制定联合治疗方案：非龋损型白垩斑病变行树脂渗透术，龋损型病变行微创粘接修复；因患者拒绝进行牙齿颜色调整，治疗方案中未纳入牙齿美白步骤。术中行橡皮障隔离，以实现最佳隔湿效果、保护患者，该操作在喷砂处理阶段尤为关键。


图3牙菌斑显示剂的使用

涂布生物膜显示剂，使牙菌斑沉积物清晰显影，以此确定需要强化清洁的区域；待菌斑位置明确后彻底清除，保证牙釉质表面洁净，为树脂渗透创造最佳条件。


图4喷砂清洁后的患牙

采用喷砂系统配合35μm软性碳酸氢钠粉末，完成生物膜的清除操作；本步骤可对牙釉质表面进行可控清洁，为后续树脂渗透奠定良好基础。


图5护釉剂保护健康牙釉质

涂布牙龈保护剂，对相邻的健康牙釉质进行防护，仅暴露原托槽粘接位点对应的目标脱矿区域。


图6喷砂处理操作

对龋损区域及选定的托槽粘接位点，采用29μm氧化铝进行喷砂处理；本步骤可在微创前提下，清除退变牙釉质与表面污染物，为后续粘接操作做好准备。


图7喷砂处理侧视图

喷砂操作实施过程。


图8喷砂处理后的病变区域

完成牙体表面预备后，患牙进入树脂渗透准备阶段。


图9Icon Etch的涂布

取Icon Etch（15%盐酸），以轻柔擦拭的方式涂布于病损区，酸蚀时间2分钟，完成首次酸蚀循环。


图10Icon Etch的擦拭操作

Icon Etch擦拭过程。


图11白垩斑酸蚀后的患牙

酸蚀完成后，对患牙进行彻底冲洗并吹干。


图12涂布乙醇行渗透效果预评估

涂布Icon Dry（99%乙醇），使牙釉质实现最大程度脱水；本步骤同时可对最终美观效果进行视觉预评估，以此判断是否需要开展额外酸蚀循环。


图13乙醇涂布专用工具

本次治疗中病损区已实现最佳遮色效果，无需进行额外酸蚀。


图14树脂渗透操作

以擦拭方式涂布树脂渗透剂，静置3分钟；用轻柔气流吹除多余材料，使用牙线清洁牙邻面后，行40秒光固化处理。再次涂布渗透剂并静置1分钟，清除多余材料、重复牙邻面清洁后，再次进行40秒光固化处理。


图15龋损区域涂布复合树脂

将体色复合树脂少量多次涂布于龋损区域，使用复合树脂专用涂布刷进行选择性塑形，保留牙体天然表面形态。


图16甘油凝胶的涂布

最终光固化前涂布甘油凝胶，固化时间20秒，以此消除氧阻聚层；随后采用抛光碟与螺旋抛光刷，完成修形与抛光操作，使牙体获得理想的表面纹理与光泽度。


图17树脂渗透术后的笑容效果

患者两周复诊时，经治疗的患牙实现良好的光学融合，白垩斑病变被有效遮色，修复区域与周围牙体组织无缝衔接。


图18白垩斑病变治疗前后对比

治疗前后效果对比。


图19交叉偏振摄影下的渗透治疗前后对比

交叉偏振摄影结果证实，本次治疗在牙体美观与结构修复方面均取得理想效果。


图20渗透联合修复治疗前后的荧光摄影对比

荧光摄影结果同样证实，本次治疗的牙体美观与结构修复效果均达到预期。

结论

本病例证实，树脂渗透联合微创复合树脂修复的治疗方案，可有效处理白垩斑病变，在改善牙体美观的同时，实现病变区牙釉质的结构强化。该治疗方案兼具保守性、可预测性与可重复性，是处理牙釉质早期病变的实用策略，既能够保留天然牙体组织，又符合微创牙科学的临床原则。

参考文献

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原文：https://www.styleitaliano.org/aesthetic-management-of-white-spot-lesions-using-resin-infiltration-and-composite-restorations/