一次根管侧穿，赔付7000元：一例真实纠纷，给所有牙医敲响警钟！

一次根管侧穿，赔付7000元：一例真实纠纷，给所有牙医敲响警钟！

根管治疗是牙体牙髓科最基础的常规项目，从业久了，很多医生容易凭借经验惯性操作，简化术前评估流程。

江西都市现场曾报道过一起真实诊疗纠纷，原本简单的牙髓炎治疗，最终演变为牙齿拔除、门诊赔付的双输局面，值得每一位口腔同行深度自省。

南昌一位三十岁女性患者，后牙自发肿痛，前往本地一家口腔诊所接受根管治疗。她原本只需要通过完善的根管预备、充填，就能保住天然牙。

可完成治疗后，牙痛不仅没有缓解，牙龈反复鼓包化脓，咬合时痛感持续加剧。

辗转多家机构都无法明确病因，最终她前往三甲口腔专科医院拍摄CBCT，才查出问题根源：



根管预备阶段器械穿出牙根侧壁，形成侧穿，外部软组织持续被根管内的细菌感染，牙槽骨已经大范围炎性吸收，这颗牙齿彻底失去保留价值，只能拔除后再进行种植修复。

患者随即向原接诊诊所提出索赔，要求承担拔牙与后续种植的全部费用。

诊所初期仅愿意赔付3000元，双方协商僵持不下，经过派出所介入多次调解，最终诊所将赔偿金额调整至7000元结案。

即便如此，患者依然需要自行承担一部分种植差额费用，还要承受拔牙带来的身心损耗；门诊不仅付出了经济成本，还留下了负面口碑，一次常规操作，最终酿成不必要的执业风险。

复盘整个事件，侧穿本身并非绝对不可控的医疗并发症，真正让纠纷升级的，是一连串不规范操作的叠加。

首先是术前影像评估缺失。下颌磨牙根管形态变异率很高，扁根管、弯曲根管、薄弱侧壁十分常见，二维根尖片很难完整预判牙根走向。



该病例中医生没有拍摄CBCT做三维评估，仅凭手感盲探预备根管，从源头大幅提升了穿孔概率。对于复杂后牙、再治疗牙，省略三维影像检查，本质上就是在为医患纠纷埋下隐患。

其次是术中异常信号识别缺位。根管侧穿发生时，通常会伴随突发性新鲜出血、器械卡顿、工作长度突然偏移等典型信号。

如果第一时间停止操作，使用MTA等生物陶瓷材料封闭穿孔，规范上药控制炎症，多数患牙依旧可以保留。



但本次诊疗中，医生没有及时捕捉异常，依旧完成常规根充，让感染持续沿着穿孔位置扩散，错过了最佳补救时机。
最后是病历闭环与知情告知不到位。即便侧穿属于难以完全规避的临床并发症，一旦术中发现，必须第一时间向患者沟通病情，完整记录在病历当中，同步提供备选治疗方案。
刻意隐瞒异常、无书面病程记录，一旦进入司法鉴定环节，几乎都会被直接判定为执业过失，门诊将处于完全被动的位置。
在这里给同行梳理三条实操红线，从源头规避穿孔类纠纷。
第一，执行分级影像标准，磨牙、根尖有炎症、既往治疗史的牙齿，术前必须拍摄CBCT，精准规划通路。
第二，熟记术中应急流程，一旦出现可疑穿孔信号，立刻拍片确认，新鲜穿孔及时修补并做好书面记录。
第三，完善术前知情告知，将器械分离、穿孔、术后炎症等全部潜在并发症列明，由患者签字确认，完整留存每一步诊疗证据。
天然牙永远是最优修复体，临床没有绝对简单的病例。经验不能替代规范，敬畏每一颗牙齿独一无二的解剖结构，守住诊疗底线，才是保护患者、守护自己职业生涯最好的方式。