颞下颌关节紊乱病的保守治疗

颞下颌关节紊乱病的保守治疗

1.日常饮食：鼓励患者进软食，并且小口咬食物。缓慢咀嚼。对于食物是否酸辣，是否发物没有要求，只要求避免坚硬，或坚韧的食物。因为颞下颌关节为双侧联动关节，侧方运动时双侧关节互为杠杆的支点，应用健侧后牙咀嚼食物时，杠杆支点在患侧关节，位于支点处的患侧关节承受更多的压力，这与不用患侧后牙咀嚼对关节好些的常规想象相反，因此建议应用双侧后牙咀嚼。同样大口啃食硬物时，关节位于3类杠杆的支点承受过多的压力，因此用刀切碎大块食物多应用后牙咀嚼，避免前牙啃食硬物。口香糖需要频繁的咀嚼，当然也是应当少吃。有时患者说，关节疼痛严重的时候，仰卧时下颌后缀压迫关节后区疼痛加重，趴着睡觉下颌受压疼痛也加重，只能患侧在上面的侧卧才能勉强入睡。在休息时候用手托着下巴也会导致关节压力增大。

2.热敷治疗：关节区疼痛显著的情况下可以应用时热敷以缓解疼痛，热疗的基本原理是。热可以促进局部组织那。具体方法是在有症状的区域放置热毛巾，表面加热时毛巾上放置热水瓶会有助于保持温度，放置时间是十至十五分钟不能超过三十分钟。一定要注意安全，避免烫伤。尤其在开口训练后辅助缓解疼痛。水的存在使湿热的热毛巾比干热的电热宝更有渗透性，总之，是热在起作用。灸作为热源有点麻烦，超短波的热渗透性更好，但只能在医院里操作，频次难以保证。

3.镇痛类辅助药物治疗：在肝肾功能正常情况下，尽早应用非甾族抗炎药能减少关节内疼痛。但是患者普遍都很反感止痛药，这些止痛药不仅能够减轻患者的疼痛，更能减少因为疼痛而引起的继发性炎症疾病，如肌肉共收缩引发的放射痛。因为每一个患者对药物的敏感性不同，一种药物无效时，患者可以选择尝试其他的抗炎类药物。用药前应先排除消化道疾病，持续用药可能引起胃肠道不适。应给患者制定一至两周的小剂量的给药法。使血液内的药物浓度缓慢达到治疗浓度。

4.开口训练：关节病的早期患者常因为疼痛而限制关节功能，限制关节运动会导致慢性运动受限和肌肉萎缩。一定量的主动开口练习可以帮助恢复关节和肌肉功能，应该告知患者缓缓地张口，保持1至2秒以后再闭口。告知患者大开口不要达到痛点，下颌疼痛可能会建立肌肉共收缩，引起疼痛加重。在恢复早期主动开口训练可以不产生任何明显的疼痛，当一些组织适应了这种主动开口训练后，就可以进行更有效的被动开口练习。被动开口可以进一步增加关节的活动性，使患者能够恢复到一个正常运动范围（正常开口度4cm）。患者把拇指和食指放在上下切牙之间，并尽量撑开，反复多次逐渐达到开口度4cm。开口训练后通常段时间内疼痛会加重，热敷可以辅助缓解疼痛。但是长期的开口训练可以减少炎症因子释放，明显缓解疼痛。

开口训练是在其他治疗的前提下进行的，如关节注射润滑后，开始开口训练。一个形象的比喻，门轴子生锈了，开门有点卡。上点油润滑一下，慢慢地试着把门打开。否则，不用油润滑一脚就把门踹开，门是开了，但是门轴子也变形了。最大开口度不超过4cm，过大的开口度会导致关节囊松弛和关节盘韧带撕脱。临床采用开口训练频率是一日三次，一次30次，每天大约100次。或者一日三次，一次10分钟。一般不要求非功能性下颌运动，如前伸和侧方运动。

5.情绪压力和肌肉疼痛密切关联：患者应当会缓解精神压力和促进放松的方法。夜间关节疼痛是关节病严重的标准之一，患者常常伴有失眠的情况，一定时间的深度睡眠对骨骼肌肉损伤恢复至关重要。

鼓励患者减少任何非功能性的牙齿接触（前伸，侧方，扣齿等），保持上下牙要分开，即保持一个正常的下颌休息位。尽管患者可以控制白天牙齿的接触，但是大多数不能在夜间控制牙齿的接触，尤其关节疼痛可以引起肌肉收缩，产生不自觉的紧咬牙。当怀疑患者夜间紧咬牙或者夜磨牙时，晨起时疼痛加重，可以使用咬合垫缓解关节疼痛，而且夜间使用咬合板对缓解关节局部疼痛比全天戴咬合垫更有效。

6.咬合垫治疗：作用机理是通过机械性地隔离上下牙间的直接接触，缓冲咀嚼压力，同时也增大关节间隙，降低关节内组织压力，促进关节软骨，关节盘和滑膜的改建，缓解关节内疼痛及关节弹响。目前在临床上常采用的咬合垫有两种是种软合垫和硬合垫，厚度都是2毫米左右。软合垫：便宜，佩戴感觉更加舒适，防止患者磨牙，可以长期使用；但是缓解疼痛和促进关节结构改建的效果不如硬合垫。硬合垫缓解疼痛和促进关节结构改建的效果好，但长时间佩戴会影响咬合关系，一般不超过3个月，而且贵一点，戴着不如软合垫舒服。

一般临床上，建议患者只晚上佩戴，不要求全天或吃饭时佩戴。关节疼痛严重即全天戴，随着疼痛的缓解佩戴时间逐渐减少。戴咬合点促进关节结构的改建是长时间的，逐渐的，无创的。

7.关节腔注射：缓解关节疼痛，润滑关节，促进关节结构的改建。一般注射药物是透明质酸或几丁糖等大分子粘多糖，现在禁止用激素。一个疗程连续三次注射治疗。一次注射间隔14日，一年不超过3次。