西藏首例！北大口腔援藏专家韩冰为10岁小患者保住罕见先天性畸形牙齿

西藏首例！北大口腔援藏专家韩冰为10岁小患者保住罕见先天性畸形牙齿

“她刚10岁，患牙牙根还没有发育完成，上颌尖牙Oehlers Ⅲ型牙内陷这个病即便在北京也不多见。咱们要尽最大努力来缓解她的症状，保住患牙。”

——在西藏自治区人民医院口腔科医生办公室里，北大口腔援藏专家韩冰带领全科医生进行病例讨论。

全身发热、开口受限

竟源于一颗畸形牙齿发炎

近期，西藏自治区人民医院口腔科接诊了一位小患者。小患者卓嘎（化名）年仅10岁，她因颌面部肿痛、全身发热，先后辗转多家医院就诊，最终判断发热的原因是由牙齿疾病引发的。

“这名小患者来到这里时，已经发烧三天，高烧不退，好几天没有好好吃饭，全身症状非常明显。经过口腔检查，感觉卓嘎的症状像是牙齿慢性根尖周炎引发的急性发作。”口腔科仁增占堆医生介绍。结合CBCT检查结果，她的牙齿发育畸形问题很明显。鉴于病情复杂，马上请援藏专家韩冰主任来会诊。

“患者年龄小，处于生长发育期，牙齿还没有发育完成，由于牙齿发育畸形导致了牙齿周围炎症很重，而且伴随明显的全身症状，最终我初步判断这应该是上颌尖牙Oehlers Ⅲ型牙内陷导致的急性炎症。

她的特殊之处还在于，这颗牙齿由于发育异常导致的内陷程度属于最重的情况，内陷区域直接和牙齿根尖处的组织相连通，内陷区域的感染不但导致牙齿周围骨组织的破坏，产生了明显的病变，而且病变已经累及了上颌窦。这样治疗起来就更加困难，一旦感染控制不住就会导致牙齿无法保留，影响面部发育和美观，即便在我们北大口腔，这样的病例也是不多见的”。韩冰谈到。

因炎症导致了张口受限，小卓嘎已经好几天吃不下饭了，伴随着发烧，身体也是很虚弱、表情也是痛苦不堪。家长十分着急，没想到一颗牙还能引发这么严重的问题。

然而，问题的复杂之处还在于，不能简单的一拔了之。发育畸形的牙齿是上颌尖牙，上颌尖牙位于口角位置，对于支撑口角，维持面部美观非常重要，缺失的话会引起上嘴唇塌陷，影响面容。同时上颌尖牙对于咀嚼功能也非常重要。如果不能保留这颗牙齿，反而会影响孩子的面部发育和面容美观。



韩冰主任（右一）带领仁增占堆医生（右二）

与患者家属（左一）沟通治疗方案

“长大了我也要当口腔医生！”

这是北京大学口腔医院参与到国家卫生健康委组团式援藏的第5年，2024年7月，北大口腔医院牙体牙髓科副教授、副主任医师韩冰作为第十批“组团式”援藏医疗专家。“我给自己定的目标就是，能够在援藏期间，带领科室骨干掌握显微根管治疗术和显微根尖手术的规范化流程”。这次遇到的小患者卓嘎，已经是她带领团队的仁增占堆医生和江鸿宇医生的第十几例患者了。他们的配合也越来越默契。



韩冰主任（左）为卓嘎做显微镜下微创治疗

仁增占堆医生（右）观摩学习


内陷根管与根尖周组织相通处的直径仅有60微米，探查根管十分困难，需要靠着极大的耐心在显微镜下细致、反复地寻找通路，显微镜下的微创治疗，更需要全神贯注、甚至屏住呼吸。对于韩冰来说，治疗起来最担心的还是高度紧张、缺氧的情况，自己能否盯下来。这种精细口腔操作对于脑力和体力都是巨大的挑战，为了保证高度精力集中，经常需要治疗中补充氧气。

经过与家属的充分沟通，卓嘎的妈妈对于北京专家的治疗方案完全接受。“没想到北京的专家这么耐心、这么温柔，我们非常幸运遇到北京来的援藏专家。”卓嘎的妈妈坦言。

四次的显微镜下治疗中卓嘎也一次比一次勇敢。经过一个多月的治疗，全身感染得到了控制、牙髓组织得到了保留、牙齿内陷得到了彻底的清理和填充。牙保住了、炎症控制住了，牙髓组织的保留也使牙根能继续生长发育。

12月17日，卓嘎和妈妈专程来到医院，向韩冰阿姨和仁增占堆医生送上了鲜花和锦旗。妈妈感动地说道，“非常感激援藏专家韩主任，面对这么复杂的病情，当她说‘没关系、有办法’时我们揪着的心才放下来。特别是韩医生这么平易近人，丝毫没有专家的架子，每一次都是耐心的解答我们的疑问，卓嘎太幸运了”。经过几次的治疗，小卓嘎更是跟韩冰阿姨说，“我长大了也要当口腔医生”。



小患者和妈妈向韩冰主任赠送锦旗和鲜花

左起：卓嘎妈妈、卓嘎、韩冰、仁增占堆医生

团队接力

助力高原口腔医学发展

在小卓嘎的治疗过程中，韩冰主任和科室医生开展了多次病例讨论，提高了大家对于这类疾病的整体认识和规范化的治疗流程。“跟着韩冰主任学习显微根管治疗非常有收获”，仁增占堆医生坦言，“原来觉得显微根管治疗非常难，现在发现经过韩冰老师点拨，并不是那么高不可攀，一定好好掌握，将来用来服务患者”。

北大口腔陈立、章文博、于尧、韩冰，5年间，在四位北大口腔援藏专家的接力努力下，整个口腔科的诊疗水平得到了飞跃式的提高。刚到西藏不到半年的韩冰，已经带领科室申请了西藏自治区人民医院口腔诊疗中心、提高了规范化口腔诊疗水平，同时对于疑难病例建立会诊讨论制度，申请了西藏自治区人民医院显微根尖手术新技术，并计划完成全流程的规范化建设，还为自治区人民医院的多名医生创造了赴京学习机会；同时指导科室医生积极申请科研课题、成立科研合作小组定期讨论课题；顺利完成了口腔科住院医师规培基地的国家级检查。“援藏工作使我深刻认识到民族团结的伟大力量，在与藏族同胞的相处中，我感受到了他们的热情、善良和包容。我将用我所学的知识和技能，去帮助每一个需要帮助的人”，韩冰谈到。

口腔健康是全身健康的重要环节，自国家卫生健康委“组团式”援藏医疗队进藏以来，北京大学口腔医院积极响应国家号召，以西藏自治区人民医院口腔科为中心，通过师带徒、示范教学、病例讨论、远程会诊、基层巡诊、主办国家级继续教育培训班等多种形式提升西藏地区口腔医学的专科诊疗能力和学科建设水平。

在“缺氧不缺精神，艰苦不怕吃苦”的精神指导下，西藏的口腔医学一定会发展得越来越好！