儿童看牙拍X线片：何时该拍？何时该避免？

儿童看牙拍X线片：何时该拍？何时该避免？

带小朋友去医院看牙时，常有家长对X线检查存在顾虑。牙齿有问题就必须拍片吗？什么时候应该？什么时候没必要？口腔放射检查的X线剂量微乎其微，肯定完全不会对人体造成损伤，但对于儿童确实需要有别于成人的特殊防护标准。国际权威机构对此给出专业建议，口腔医生必须有明确认知，面对患者也能有理有据。

美国儿童牙科学会（AAPD）2023年最新更新的《儿童牙科参考手册》中，对于儿童青少年的牙科放射检查给予了详细的指导和要求，强调最大限度减少辐射暴露，在疾病检查、监测、评估时做出正确的临床决策。



原文引用格式：American Academy of Pediatric Dentistry. Prescribing dental radiographs for infants, children, adolescents, and individuals with special health care needs. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. Chicago, Ⅲ.: American Academy of Pediatric Dentistry; 2023:308-311.

 01  首先，不应进行以口腔疾病筛查为目的的放射检查（比如没啥问题就想先拍个片看看），AAPD对此做出了特别强调。只有当进行了临床检查后，仍不能提供足够诊断信息时，才需通过放射检查来诊断。
今后注意，遇到对拍片有所顾虑的情况时，医生一定要跟家长说清原因，请家长相信医生要求放射检查一定是有充分原因的。


 02  儿童龋齿就一定要拍片吗？也不一定哦。哪些情况有必要做放射检查，AAPD参照年龄和牙齿发育阶段给出了建议。
 • 乳牙列儿童（第一颗恒牙萌出前）
乳牙龋初诊时，如果邻面龋开放，口内可直视或者探针可触及病变，则无需放射检查；如果需要放射检查，只可拍摄根尖片、𬌗翼片。
此后复诊时，如有龋进展表现，且在口内不能直视且探针无法触及的情况下，放射检查需间隔6~12个月；如果没有龋进展表现，放射检查间隔时间在12~24个月。
 • 混合牙列儿童（第一颗恒牙萌出后）
龋病初诊时，如果需要放射检查，可以拍摄根尖片、𬌗翼片、曲面体层片（但无需三种都拍）。
此后可以通过咬翼片复诊龋进展，也要注意放射检查的间隔时间，与上述乳牙列儿童相同。
 • 恒牙列青少年（第三磨牙萌出前）
初诊时可以拍摄根尖片、𬌗翼片、曲面体层片。
复诊时如有龋进展，可以每隔6~12个月复查咬翼片；如果没有龋进展，可以间隔18~36个月。

 03  如果需要CBCT检查：如果在正畸、牙髓、颌外等治疗中需要拍摄CBCT，医生会谨慎评估权衡CBCT对于疾病诊治的益处和风险，使用适当的图像尺寸或视野，尤其注意防护以减少辐射暴露。

对于患龋高风险的儿童，如需通过X线片进行定期复查监测，AAPD在《儿童牙科参考手册》中同样也有详细的指导和要求。



原文引用格式：American Academy of Pediatric Dentistry. Caries-Risk Assessment and Management for Infants, Children, and Adolescents. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. Chicago, Ⅲ.: American Academy of Pediatric Dentistry; 2023:301-307.

无论是0~5岁儿童还是≥6岁儿童，都参考以下标准：
①患龋低风险者可以每6~12个月进行临床检查，每12~24个月进行一次放射检查；
②中等风险者的临床检查间隔为6个月，放射检查间隔为6~12个月；
③高风险者则需要每3个月就进行一次临床检查，每6个月进行放射检查。

可见，对于儿童口腔诊治，临床检查应相较于影像检查发挥更大的作用。如果没有临床表现和症状提示是否有必要影像检查，还取决于医生根据患儿个体情况做出的专业判断。