露龈笑，注射肉毒毒素就可以改善，但需要注意这些...

露龈笑，注射肉毒毒素就可以改善，但需要注意这些...

露龈笑指的是笑容时上前牙的唇侧牙龈暴露的高度（简称动态露龈高度，图1）≥2~3 mm的情况。这不仅影响患者的容貌和心理健康，还增加了前牙区美学修复及种植治疗的难度和风险。以往改善露龈笑的方法包括正颌外科手术、正畸矫治、牙周手术、上唇延长术等，但由于适应证的选择、治疗的创伤、周期长、费用高等因素，如果只是为改善露龈笑，大多数患者难以接受采用这些方法。


图1  动态露龈高度示意图

A型肉毒毒素是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的一种蛋白质，能够作用于胆碱能运动神经末梢，干扰乙酰胆碱的释放，导致肌纤维不能收缩，从而使肌肉松弛。局部注射A型肉毒毒素已被证明是一种安全、简单、有效、可逆的改善露龈笑的治疗方法。但存在的主要问题是，临床治疗方案大多基于治疗者的经验，疗效不稳定。北京大学口腔医院第二门诊部巩玺副主任医师在《美容外科杂志》（Aesthetic Surgery Journal，2021年）、《整形与重建外科》杂志（Plastic and Reconstructive Surgery ，2023年及2024年）上发表的三篇临床研究论文中，分别分析了影响A型肉毒毒素治疗疗效的可能因素，并提出了相应的解决方案。

露龈笑的严重程度和性别是影响疗效的主要个体因素
在第一篇研究中，他们设计一项多因素回归分析研究。研究纳入了94例受试者，所有受试者接受相同的A型肉毒毒素的基础注射治疗方案，试图在避免治疗方法对疗效影响的前提下，探索可能影响疗效的患者个体因素。结果显示，治疗对所有受试者均有效，疗效最佳时期为术后1个月，随后逐步恢复至术前水平，六个月后完全恢复，未发现副作用和不良反应。影响治疗疗效的主要个体因素是患者露龈笑的严重程度和性别，而其他因素如露龈笑的病因等与疗效无关。研究还发现，对于动态露龈高度＜5.3 mm的女性受试者，小剂量（2U/侧）的A型肉毒毒素注射后1个月更可能完全改善露龈笑。而对于所有男性及动态露龈高度≥6.0mm的女性受试者，在1个月时完全改善的可能性较小。

两种注射位点都有明显改善
第二项研究通过一项随机对照临床试验，分析了在不同注射位点（图2）注射相同剂量的A型肉毒毒素对疗效的影响。研究结果表明，所有受试者注射后动态露龈高度都有所改善，但两种注射位点之间的疗效没有显著差异。这说明无论是延世点还是提上唇鼻翼肌肌腹注射，都能有效改善露龈笑。


图2  注射部位示意图。A点位：位于双侧鼻唇沟上部外侧的提上唇鼻翼肌肌腹的注射位点；B点位：延世点（Yonsei point）的注射位点，水平位于鼻翼外侧1 cm处，垂直位于唇线上方3 cm处，其目标肌肉同时覆盖提上唇鼻翼肌，提上唇肌和颧小肌

分层注射治疗疗效更加
基于前两项研究的结果，研究者们提出了根据患者动态露龈高度调整A型肉毒毒素注射剂量和位点的分层注射方法（表1），并设计了一项前瞻性自身对照临床研究。这项研究将传统方法（每侧单点注射2 U）作为对照，验证了分层注射治疗的有效性（图3）。

表1  传统方法和分层注射方法的注射剂量和位点（A点：提上唇鼻翼肌肌腹注射点；B点：Yonsei点）




图3  部分患者的疗效示意图

在这三项研究中，患者对治疗结果的主观满意度非常高。在副作用方面，大约30-50%的患者会出现鼻唇沟变浅或笑容弧度改善等优势副作用，而不良副作用（如笑容僵硬或不自然）仅在个别患者中于术后1~4周出现，且通常无需干预，在注射后一个月左右自行消失。
总结而言，局部注射A型肉毒毒素是一种简单、安全、有效、可逆的，改善露龈笑的治疗方法，治疗的最佳疗效出现在术后1个月，随着时间的推移，效果会逐渐减退，在术后6~8个月恢复到基线水平。影响疗效的主要因素包括患者的露龈笑严重程度、性别、注射剂量以及注射位点的选择。建议临床医生在进行治疗前，先测量患者的动态露龈高度，并参考表1及如下视频的注射方法进行注射。

作者简介

巩玺 副主任医师

巩玺，北京大学口腔颌面外科学博士，北京大学口腔医院第二门诊部口腔颌面外科副主任医师。中华口腔医学会口腔颌面创伤及正颌专业委员会青年委员；中国职业安全健康协会医美与整形安全专业委员会委员；北京口腔医学会口腔颌面外科专业委员会委员。