一名牙科放射师被口腔X射线导致放射性指癌

一名牙科放射师被口腔X射线导致放射性指癌

在2010年8月，一名49岁的男性牙科放射技师因忽视与X射线成像相关的保护指南，导致其两个拇指的远端指节因鳞状细胞癌而被切除。



他于1994年被放射科聘用，最初在口腔医学系（大马士革大学牙科学院）担任负责文员。作为一名拥有中级证书的学校毕业生，他的主要任务仅仅是监控放射设备。
鉴于当时只有一名放射技师，因此在1995年决定对他进行如何使用牙科X射线机和如何给患者拍片的培训。他被警告了辐射风险，并全面教育了适当的保护标准。他在某种程度上致力于穿戴铅围裙和剂量计。另一方面，他习惯于用拇指操作尖端胶片。
2003年，他注意到右拇指尖有一个非常小的溃疡。尽管它无症状，但他认为这是一个创伤性溃疡，因此有意忽略了一段时间，在正常情况下，这段时间足够让这样的溃疡愈合。随后，他尝试了各种局部和系统的抗生素疗程，但溃疡没有显示出任何愈合的迹象。基于他的判断，它无症状且不进展，因此他认为这是他长期处理化学处理溶液的正常脱落结果。
2010年8月（处理牙科X射线15年后），他注意到他的右拇指渗出分泌物。那时，他还注意到左拇指有一个类似的溃疡。他咨询了系里的教授，他们又将他转介给一名普通外科医生。在平面手部X光片上，两个拇指的远端指节的侵蚀清晰可见。因此，外科医生计划切除右拇指的渗液性溃疡，并提交给组织病理诊断，明确显示了II级鳞状细胞癌。基于这样的诊断，外科医生决定切除两个拇指的远端指节，并保留肿瘤免边缘。出于伦理考虑，向放射技师充分告知了发布他的案例的意图，他在此签署了知情同意书。

平面手部x光照片显示右手拇指末节指骨有骨质侵蚀

平面手部x光照片显示左手拇指末节指骨有骨质侵蚀

组织病理学显微照片显示鳞状细胞癌

术后照片

类似由X线引起的手指损害【与本病例无关】
一般来说，只要遵守防护原则，牙科放射照相术对患者和牙科工作者个人的剂量和风险都很小；与我们经常暴露在自然背景辐射中的几天相比，这种辐射的危险性较小。
参考文献：
1. Fortier P, Glover JA., Jr . Origins of dental radiology. In: Goaz PW, White SC, editors. Oral Radiology: Principles and Interpretation. St. Louis: Mosby; 1982. pp. 3–12.
2. The X-rays: Their first applications in dentistry. 2008. [Last accessed on 2014 July 31]
3. Hicks HH. Hazards of radiation from x-ray exposure. J Am Dent Assoc. 1967;75:1194–5.
4. Goaz PW, White SC. Radiation biology. In: Goaz PW, White SC, editors. Oral Radiology: Principles and Interpretation. St. Louis: Mosby; 1982. pp. 41–60.  
5. Hall EJ, Giaccia AJ. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2006. Radiobiology for the Radiologist.  
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原作者：Esam S. Halboub, Imad Barngkgei,1 Osama Alsabbagh,1 and Omar Hamadah1
原文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4319329/
我国对于口腔科X线防护的相关标准
1、对工作人员的防护
（1）按“医用诊断X线卫生防护规定”，X线机都应放置在单独的X线机房。
且机房面积应足够大。一般100mA以下的X线机房应不小于24平方米。口腔X线机适用此标准。口腔科用X线机必须放置在有防护设备的单独机房，不准将X线机置于检查诊断室内。X线机房的设置必须充分考虑周围环境的安全。
（2）摄片过程
放射工作者必须在屏蔽室内进行曝光，一般的铅屏风作防护是不安全的。经测试，在离牙科X线机头1m远的铅屏风后面的操作者处，其散射线量率为26mR/小时。因此不能只用铅屏风作防护。透视检查最好采用隔室操作法。
（3）牙科X线机
X线管头应有足够铅当量的防护层，X线管头窗口处应装有铝滤过板。近代牙科X线机管头锥尖皆改用园柱形集光筒，比过去的管头锥尖更具有吸收散射线的作用。
（4）降低照射量法
在保证X线照片质量的原则下，应尽可能采用“高电压、低电流、厚过虑”的小照射野。最好的降低照射量法是采用增感屏与高敏度X线胶片组合。拍摄牙片时使用“牙用增感屏”，其照射量减少得多，如同时加用厚铝过虑，降低更多。由此能大幅度地减少工作场所的散射辐射量，同时也能减少患者接受的X线量。
（5）时间防护
人体接受X线照射剂量与照射时间成正比，呈积累性的，照射时间越长，接受的X线量越多，因此在不影响工作的情况下，应尽量减少曝射时间和避免不必要的曝射，减少重照率。
2.对患者的防护
摄片时最有效的方法是缩小照射野，尽量减小照片数量和次数医|学教育网搜集整理，如需重复摄片或透视，两次检查间隔时间应考虑延长。由于胎儿、婴幼儿和儿童对X线非常敏感，应尽量少作或不作X线检查。
所谓安全照射剂量并不保证对遗传因子的安全性。目前对于足以影响遗传的照射剂量还不明确，故从防护角度看，X线检查次数越少越好，属于可照可不照者，以尽量不照为好。