最严医保监管来了！国家六部委联合，开启骨科等6大领域专项整治行动！

最严医保监管来了！国家六部委联合，开启骨科等6大领域专项整治行动！

重点关注6大专科
国家发布2024年医保专项检查通知

强化医保监管，国家又出台新文件了！

就在4月16日，国家医保局、最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委等六部委联合发布了关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知，并公开了《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》，要求在2024年11月底前完成全国范围内医保基金违法违规问题的集中整治。

关于专项整治内容，《工作方案》表示，要聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域推进监管工作，具体工作重点包括：

（一）聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，开展严厉打击。

（二）聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为。

（三）聚焦纠治一体，对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展自查自纠，持续推进问题整改。

关于专项整治举措，这一次国家医保局将下发6大重点领域问题清单，要求地方督促引导定点医药机构对标“问题清单”于今年5月完成“自查自纠”。对自查自纠整改不到位或者屡查屡犯的，依法依规从严处置。

同时，医保局还会：

✦ 结合医保反欺诈大数据监管应用试点工作，加强药品追溯码在医保基金监管中的应用，探索构建多维度大数据模型，筛查分析深藏数据中的可疑线索。

✦ 联合财政部门查验医疗收费电子票据，合力落实举报奖励制度。

✦ 与卫生健康部门建立线索移送机制，对涉及的医疗规范问题等，从前端加大监管力度。

✦加强与纪检监察部门的衔接配合，积极移交涉嫌腐败相关问题线索。
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也就是说，2024年这一轮的医保检查不仅会强调开展大数据监管，用好线索核查，还将强化多部门协同联动监管，可谓给医保违规行为铺下了一张“天罗地网”。

（文末查看《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》完整内容）

聚焦专科

一系列医保专项检查已经开启

“民营院长俱乐部”注意到，不只是国家文件，今年也有不少地区发布了聚焦专科开展医保监管的文件。

3月22日，河北省医疗保障局印发了《医保基金监管效能提升年活动工作方案》。该《方案》特别明确，2024年河北省的飞行检查，要聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等重点领域。不仅如此，河北省2024年还将继续聚焦检查、检验、康复理疗等重点领域，聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品和医用耗材，开展专项整治。

3月26日，常德市医保局正式启动2024年度一季度医保基金监管飞行检查。检查组明确了本次飞检聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤、检查、检验、康复理疗等六大重点专科和医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，参照省医保局下发的4批《湖南省医保定点医疗机构违规收费问题清单》开展核查：

3月30日山东省发文，今年将聚焦重症医学、麻醉、肺癌等领域对16市开展省内飞行检查。聚焦重点领域和重点药品耗材开展专项整治，严厉打击虚假诊疗、虚假购药、倒卖药品等欺诈骗保行为。
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最后值得一提的是，今年4月8日，国家医保局、最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委联合召开2024年医保基金违法违规问题专项整治工作会议，对相关工作进行部署。

下一步，六部门将指导各地聚焦六方面重点，深入开展专项整治：

一是用好《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，严厉打击重点欺诈骗保犯罪行为。

二是组织定点医药机构对照问题清单先行开展自查自纠，发挥主体作用，压实主体责任，自主发现问题并认真及时整改到位。

三是强化医院端事前提醒、经办端事中审核、行政端事后监管，构筑全流程、全领域、全链条的大数据监管防线。

四是把整治工作与完善医保基金监管制度机制结合起来，深入查找并逐步解决医保基金监管制度机制短板和薄弱环节，健全防范欺诈骗保长效机制。

五是汇聚部门合力，共同构筑综合监管、联合整治的监管生态。

六是强化纪律建设和作风建设，打造过硬队伍，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

今年的医保监管趋势已然明晰，定点医药机构当务之急就是做好自纠自查，以防在后续检查中暴露出不可挽回的问题。

附件：《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》