种植体脱入上颌窦该怎么办

种植体脱入上颌窦该怎么办

种植体脱入上颌窦是一种相对少见的种植并发症。由于缺少严格的病例研究，目前尚未见确切的发病率报道。

诱因

多发生在种植体植入时或植入后功能性负荷前，较少发生于冠修复完成后或种植修复治疗后数年。

功能性负荷前种植体脱入上颌窦多由术前治疗计划评估不足或失误、种植医生经验不足造成手术操作失误（如种植体植入时用力过大等）、种植体初始稳定性较差、上颌窦黏骨膜穿孔、种植术区感染等导致。

负载后种植体脱入上颌窦则多由于种植体周组织感染造成骨结合破坏，咬合力过大诱发骨吸收，上颌窦内或鼻窦内压力变化、修复部件脱位等造成，也与种植体植入时缺乏初期稳定性、术后3个月未形成有效的骨结合、术者不当操作有关。

临床表现

种植体脱入上颌窦可诱发急性或慢性上颌窦炎症，从而导致肿胀、疼痛和鼻塞，增加种植体异位到临近重要解剖结构的风险，包括蝶窦、筛窦，甚至颅前窝，引发眶底蜂窝织炎和视神经损伤、脑膜炎或脑脓肿，也有可能发生误吞进入消化道或气管，危及生命。

患者可出现上颌窦炎症、鼻后滴流征、鼻塞及疼痛等症状，也可表现为无任何不适。口内检查显示种植体植入位点空虚，可伴随微小瘘口或口腔上颌窦交通。通过曲面体层、CBCT等放射线检查可进一步明确诊断，上颌窦腔内可见高阻射的种植体金属影像。

处理原则

一旦明确诊断后应尽快取出！

取出种植体前需对患者进行心理辅导——如向患者解释种植体进入上颌窦并发症可能发生的原因、处理的经过、预计治疗效果，消除患者焦虑及取得患者信任；由于剧烈运动会给种植体取出造成一定困难，需嘱患者不要剧烈运动。

取出方案

（1）经牙槽嵴入路取出异位种植体：
当种植体位于上颌窦黏骨膜下且黏骨膜未穿孔时，或种植体毗邻拔牙窝或口腔上颌窦瘘口或口腔上颌窦交通处时，可考虑从牙槽嵴顶部位，将口腔上颌窦瘘口或口腔上颌窦交通处骨质扩大，使用吸引器或镊子取出。

优势：
创伤较小。

缺点：
视野较局限，对牙槽嵴骨组织破坏较大。

（2）经侧壁开窗取出异位种植体：
当黏骨膜未穿孔，且无法从牙槽嵴顶入路取出种植体时，可从上颌窦侧壁开窗（同上颌窦外提升），将上颌窦黏骨膜仔细分离，探查种植体并取出。

如黏骨膜已穿孔，则需自开窗处打开上颌窦黏骨膜，可辅助使用内镜或放大镜探查种植体，使用镊子或吸引器取出种植体。此时，如无明显的上颌窦感染可同期行上颌窦底提升；如上颌窦内已存在感染并伴随口腔上颌窦瘘或口腔上颌窦交通时，不推荐同期骨增量，需放置引流条，待感染消除后，再修复瘘口。

优势：
手术视野较广阔，可直视下探查并取出种植体。

缺点：
合并有其他窦腔的炎症，或上颌窦自然孔存在狭窄时，单纯侧壁开窗无法解决这些病变。注意：尽可能减小对上颌窦黏骨膜穿孔的进一步扩大。

（3）内镜手术：
当种植体脱入上颌窦同时伴随上颌窦自然孔阻塞或鼻窦炎等其他窦腔炎症时，可通过中鼻道经上颌窦窦口或借助下鼻道造口术获得进入上颌窦的通道，使用适合角度的内镜观察窦腔，探查种植体，借助高压生理盐水冲洗窦腔移动种植体至有利位置，使用弯头吸引器或角度钳取出种植体。

优势：
微创，手术时间短，术后并发症少，可同时处理上颌窦窦口堵塞或狭窄以及合并其他窦腔炎症。

缺点：
当种植体进入较深的牙槽隐窝时，经内镜手术较为困难；当存在口腔上颌窦瘘或口腔上颌窦交通时，单纯使用内镜手术无法完全处理病变；因异物感较为强烈，大部分患者可能需要通过全麻完成治疗；对于鼻内镜取出种植体的患者，还需术后2周行鼻腔清创，术后2个月内自行灌洗鼻腔每天2次，术后2个月、6个月复查，随后每半年到1年复诊一次。

*文章源于网络

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