种植体挤压致骨折片突入下牙槽神经管！会怎么样？

种植体挤压致骨折片突入下牙槽神经管！会怎么样？

1 临床资料
患者，男，45岁，2010年5月5日因右下颌第一磨牙拔除1个月后至颌面外科就诊，要求种植修复缺失牙。患者于1个月前，右下第一磨牙根尖周炎在外院行根管治疗，根管治疗失败后给予拔除，拔除术3d后无明显不适。
专科检查：右下第一磨牙缺失，牙龈愈合尚可，颊侧骨板斜形吸收，可用骨宽度约为7mm，右下第二前磨牙及第二磨牙稍前倾。

X线检查：右下第一磨牙拔牙窝依然清晰，未见明显的新骨生长愈合，可用骨高度约为12.5mm

2 治疗
阿替卡因肾上腺素注射液（必兰）局部麻醉下行右下第一磨牙牙槽嵴顶切开，翻瓣至骨面，逐级备洞，植入Straumann种植体1枚（标准美学颈部，直径4.1mm，长度12mm），骨缺损处植入骨粉，旋入愈合基台（穿龈高度为3mm）后拉拢缝合，穿龈愈合，术后拍全口曲面断层片及牙科锥形束CT，术后检查发现下颌神经管内见骨折片突入，占管径约1/3，种植体根端离下牙槽神经管上缘约1.0mm。


箭头示种植体挤压致骨折碎片突入下牙槽神经管。

术后常规抗感染治疗。患者诉术后2d自觉术区中度肿痛不适，术后第3天明显加重，但未诉下唇区麻木不适。患者种植体植入后3个月复诊，锥形束CT检查显示种植体骨结合较好，下颌神经管内的骨折片已改建吸收消失。

接着制作种植体上部修复体，钯金烤瓷冠殆面开洞，粘接固位。种植体植入后3.5个月即完成上部修复及负重，术后电话随访2年，患者无不适。


3 讨论：
下颌后牙区各种牙列缺损进行牙种植手术时，由于术前对受植区的下牙槽神经管测量不准确或手术操作定位不准确，种植体意外进入下牙槽神经管后往往会引起下唇麻木的症状，其主要原因可能如下：

1）植入种植体时产热；

2）种植钻针转动时触碰到下牙槽神经；

3）种植体下方的骨质碎片及种植体对下牙槽神经的挤压等。
以上情况可引起神经管内组织损伤，组织损伤水肿后便会产生麻木不适的症状，分暂时性和永久性，具体视下牙槽神经的损伤程度及其耐受代偿性而定。而本例病例的种植体挤压下颌神经管上壁的骨折片进入下牙槽神经管内，占管径约1/3，但并未出现麻木等不良症状，这可能是骨折碎片未对下牙槽神经造成损伤，下牙槽神经在一定范围内有避让性，并且骨折部分骨突片在3个月就已经完成了改建吸收，这种快速的骨改建可能与神经血管组织对骨折片的压力有关。通过本例病例可以发现，虽然种植体或骨折片进入下牙槽神经管内，但是未必会出现麻木等不良症状，神经管内的骨折突片可以在短时间内改建吸收。值得一提的是，笔者不是根据这一例报道就断定种植体或（和）骨折片进入占据部分神经管不会出现麻木等并发症，也并不是提倡把种植体植入神经管的上部，更不是因为患者未出现症状而降低对下颌后牙区种植风险的警惕，而是通过该病例来表明并不是所有意外进入神经管的种植体都给予马上旋出拔除，要视患者的主观感受和术后的影像学检查来具体决定；同时，还应该注意在该区域行种植术时，不应只想选择更长的种植体来增加种植体的稳定性和成功率。根据目前相关的文献司报道，短种植体在一定范围内也可获得与长种植体一样的成功率。在该病例中，假如选用长度为10mm的种植体，就不会发生以上的意外。故在种植术前应行全面的测量检查，尽量选择安全长度的种植体进行种植，确保医疗安全，避免给患者带来不必要的损失。