儿童上气道不同部位阻塞对颌面部发育的影响

儿童上气道不同部位阻塞对颌面部发育的影响

不同部位阻塞与颌面部畸形类型近年来随着越来越多的研究发现，上气道不同部位的阻塞会对口颌面部带来不同的影响，从而诱发不同类型的错牙合畸形。1997年，Trotman等发现肥大的腺样体和扁桃体会造成不同种类的颌面部骨性畸形。腺样体肥大会造成上下颌骨的后旋，表现为下面高变长及下颌骨的相对后缩，即骨性II类错牙合畸形；扁桃体肥大的患儿则出现下颌骨发育过度，主要体现为骨性III类错牙合畸形。那么不同上气道阻塞部位对儿童颌面部发育是否会产生不同影响？

01仅鼻咽腔及以上部位阻塞

Baroni等研究发现患有腺样体肥大但扁桃体发育正常的儿童，表现为下颌相对上颌后缩。他认为肥大的腺样体阻塞了来自鼻腔的气流，影响了鼻基底、腭及上颌骨的垂直向发育，同时患儿会被迫出现口呼吸习惯，下颌骨因长期口呼吸和气流需要出现向后向下旋转的趋势，形成了长面型及骨性II类错牙合畸形表现。

Finkelstein等研究发现患有腺样体肥大及慢性鼻炎的患儿，随着临床症状的加重，“腺样体面容”出现的比率增加，呈现骨性II类错牙合畸形。对于鼻中隔偏曲的患儿，D'Ascanio等发现：骨性II类及骨性III类错牙合畸形均可能发生，但骨性II类发生率更高。
Tanon—Anoh等研究发现Tanon—Anoh等在患有腺样体肥大及长期鼻阻塞的患儿中发现，患儿下颌体长度变长并将颏舌肌和颏舌骨肌的附丽点前移，使口咽腔的空间增大，有利于改善呼吸，并会形成骨性III类面型。

Luzzi等研究发现患有过敏性鼻炎的儿童下颌前突和后缩均有可能发生，并认为这是口呼吸造成肌肉平衡与舌体位置改变，继而造成颅颌面结构的改变。

02仅口咽腔及以下部位阻塞

Nunes等研究发现Nunes等对114例替牙列及恒牙列的患儿进行上气道阻塞部位分类及口内磨牙关系的安氏分类检查。结果发现：仅有扁桃体肥大的患儿中，安氏III类发生率较高。他认为这些患儿可能是由于舌体前伸并推前牙向唇侧而造成安氏III类错牙合畸形。

Baroni等研究发现患有扁桃体肥大但腺样体发育正常的儿童，上下颌骨发育趋势与仅患腺样体肥大的儿童完全相反，表现为下颌相对上颌前突。他认为肥大的扁桃体并未阻塞鼻气道而主要阻塞了口咽部气流的通过，于是上颌骨的发育相对正常，下颌则为了保证呼吸及吞咽，出现了舌体前伸及整个下颌骨的前移，呈现骨性Ⅲ类错牙合畸形表现。

对于儿童上气道不同部位阻塞对颌面部发育的影响，不同学者得出了不同的结论并提出了多种机制假说，但大多数学者的结论与Trotman一致或相近，即鼻咽腔及以上部位阻塞多造成骨性II类错牙合畸形，口咽腔及以下部位阻塞多造成骨性III类错牙合畸形，其相关机制还有待进一步研究。
薛晓晨, 朱敏. 儿童上气道不同部位阻塞对颌面部发育的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2015, 9(011):2200-2203.