骨面型及其生长发育改良对𬌗平面的影响与正畸调控机制

骨面型及其生长发育改良对𬌗平面的影响与正畸调控机制

Braun等发现，𬌗平面每旋转1°会导致颌骨位置发生0.5 mm的变化。

Teng等发现，𬌗平面角度与下颌畸形程度正相关，且受正畸治疗影响。因此，骨面型及其生长发育改良与𬌗平面密切相关。

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不同矢状骨面型对𬌗平面的影响及其正畸调控机制

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骨性Ⅱ类错合畸形

Fushima等指出骨性Ⅱ类患者的𬌗平面呈顺时针生长趋势，且其OPP的倾斜度反映了咬合的垂直高度，并与上颌第二磨牙的垂直高度及下颌位置有关，主要表现为上颌第二磨牙倾斜向远中及萌出不足，可引起下颌后缩和下颌骨向后下旋转。

Tanaka等研究发现，对于有生长发育潜力的患者，随着其年龄增长，OPP会逐渐平坦、倾斜度变小。因此在正畸治疗过程中，可通过调整上颌第二磨牙的高度来改变OPP角度，进而改变下颌位置。对于骨性Ⅱ类患者的正畸治疗，一般倾向于使FOP逆时针旋转，且Ⅱ类牵引可减小覆盖并调整磨牙关系。但有研究发现，Ⅱ类牵引会导致下颌磨牙升高，且在成人中该升高量无法被髁突的生长量抵消，因此可能会造成后牙区垂直高度的进一步增大。

因此，对于任何时期的骨性Ⅱ类患者，均不应长期使用Ⅱ类牵引。对于Ⅱ类牵引所造成的下颌磨牙升高，可借助支抗装置调控。例如，用骨支抗装置替代颌间弹力牵引；优化弓丝相关技术，如使用0.019英寸 × 0.025英寸（1英寸= 25.4 mm）及更粗的不锈钢方丝来增加牙弓稳定性；可弯制摇椅弓丝，压低前牙，控制后牙伸长。

在正常的生长发育过程中，𬌗平面及下颌平面均呈逆时针生长趋势，这种生长趋势对于骨性Ⅱ类患者是有利的，因此应利用该趋势并注意垂直向控制。

OPP的倾斜度和咬合运动关系密切，其反映𬌗平面的陡峭度和牙齿引导，应使下颌FOP由垂直向生长趋势变为水平向生长趋势。

此外，Gallo等指出，上颌磨牙伸长会导致下颌骨顺时针旋转，因此对于骨性Ⅱ类高角伴下颌后缩的患者，控制上颌磨牙高度十分重要。

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骨性Ⅲ类错合畸形

骨性Ⅲ类患者的OPP发生逆时针旋转，主要是由于下牙槽段的垂直高度减少。

Halimi等研究发现，骨性Ⅲ类均角和低角患者的𬌗平面角相对于正常合者倾斜度更小。因此对于骨性Ⅲ类患者，𬌗平面的控制有利于咬合关系的改变及疗效的维持。下颌骨后旋和增加前面部高度是治疗骨性Ⅲ类患者的常见方法。

Sato指出，为了给骨性Ⅲ类患者的下颌后退提供空间，可拔除第三磨牙及降低上颌后牙。

Arshad等采用微型种植支抗压低上颌第二磨牙，增加了上颌OPP角度及下颌骨和颏部后退程度。

何平发现，通过正畸治疗压低上颌磨牙、增加后牙𬌗平面倾斜度及引导下颌磨牙伸长，以使𬌗平面产生顺时针旋转从而掩饰下颌位置异常畸形，可使骨性Ⅲ类患者获得较为满意的治疗效果。而对于开合型骨性Ⅲ类患者，特别是处于生长发育期者，由于OPP到眶耳平面的角度与正常合差别较小（仅3.7°），即使压低后牙获得正常角度的OPP，下颌可后退的量也很少，难以获得良好面型及功能改善，常需成年后正畸-正颌联合治疗，故应谨慎拔牙。

Kang等发现，在进行双颌手术的患者中，MXOP 顺时针旋转越多，术后稳定性越差，便越容易复发；原因可能在于其颌间关系不适应生理性咀嚼，因此出现不适宜的下颌垂直运动和咀嚼运动。

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不同垂直骨面型对𬌗平面的影响及其正畸调控机制 

研究发现，𬌗平面与垂直骨面型关系密切。

叶瑶等发现，对于骨性Ⅰ类青少年，相较于均角组及高角组，低角组的𬌗平面更为平坦。

郭永明等发现，骨性Ⅱ类青少年及成人患者中，均角组、低角组OPA和OPP的倾斜度均小于高角组，低角组的𬌗平面倾斜度近似于骨性Ⅰ类人群，高角组的下颌升支和下颌体均较短，说明倾斜度较高的𬌗平面可能会影响下颌骨的位置及生长。在使用微种植体支抗辅助治疗非生长期女性高角骨性Ⅱ类患者时，通过压低上颌牙列及下前牙减少OPP和AOP的倾斜度并配合磨牙前移，可帮助下颌逆时针旋转，有利于侧面轮廓的改善。

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生长发育改良对𬌗平面的影响及其正畸调控机制 

在生长发育过程中，𬌗平面的倾斜度和后牙的垂直高度都会对下颌造成影响。故对于仍处在生长发育期的患者，通过正畸及早期矫治纠正患者的𬌗平面倾斜度及牙齿高度，可建立更好的口合系统环境并使下颌更好地生长发育。

对于骨性Ⅱ类伴下颌后缩的儿童及青少年患者：

弓国梁等认为倾斜度较高的OPP不利于下颌前移，治疗前应根据患者的颌面生长模式，创造出适合上后牙萌出的空间并减小OPP倾斜度。口外弓可对OPP的垂直高度进行控制并降低𬌗平面，配合固定矫治可更好地降低OPP，并达到进一步逆旋下颌的作用。

Tanaka等认为，上颌OPP的倾斜度与生长发育期下颌位置可能存在关联，应考虑在生长发育期改变OPP倾斜度。

Raymond等认为重新定位OPP对于咀嚼功能的恢复至关重要；当OPP较短，即患者年龄较小（晚期乳牙列期）时，更容易实现OPP的矫治。故在制定正畸计划时，应准确评估并根据患者的生长模式，为上颌后牙的萌出创造合适的生长空间，并减缓OPP的倾斜程度。利用Twin-block、Forsus、Herbst等功能性矫治器进行治疗，通过前导下颌、创造后牙萌出空间，有利于下颌向前发育并增加面高、改善面型外观，但应严格把握适应证。

对于骨性Ⅲ类青少年患者：

Chen等认为应根据不同的骨骼模式进行治疗。对于高角患者，可通过下前牙舌倾及上前牙唇倾并逆旋OPP、OPA来实现；对于低角患者，在青春期这一生长高峰期开始或接近开始时启动前方牵引治疗，可实现可靠的骨性效果（包括上颌前移及抑制下颌前向生长）。对于成年患者，轻中度的骨性畸形可通过正畸掩饰性治疗改善侧貌。

研究指出，骨性Ⅱ类高角患者的正畸治疗中，压低上前牙同时控制后牙的垂直高度可使𬌗平面发生逆转，进而逆旋下颌骨。

对于骨性Ⅲ类低角患者，可通过正畸矫治配合种植体支抗辅助牙齿移动，并控制𬌗平面使其与所期待的旋转方向一致。