一位老年患者在牙髓治疗后修复过程中吞食牙科抛光钻的情况

一位老年患者在牙髓治疗后修复过程中吞食牙科抛光钻的情况

在牙科手术过程中，患者意外吞食牙科器械的情况虽不常见，但多年来在文献中已有记载。各种类型和尺寸的牙科器械，如正畸矫治器[1]、双尖环[2]、牙钻[3]、牙髓锉[4,5]、橡皮障夹[6]、拔髓针[7,8]、口镜[9]、种植器械[10]等，在相关报告中均有被吞食的记录。作为标准操作流程，应采取适当的预防措施以避免异物吞食。然而，即便在最理想的情况下，临床医生在其执业过程中仍可能面临器械意外掉入患者口腔的情况。在本病例报告中，我们旨在描述一位老年患者在牙髓治疗后修复过程中吞食牙科抛光钻的情况。牙钻是一种用于切割、修整和抛光牙齿及修复体的旋转器械。抛光钻通常作为最后使用的旋转器械来完成最终的修复。

病例介绍

一名76岁男性患者因右上后牙因重度磨耗导致的敏感症状持续1年，前来牙科诊所就诊。计划对其右上第一磨牙进行意向性根管治疗，随后安装牙冠。由于该牙齿倾斜且有相当程度的牙体缺失，同时邻牙缺失，无法使用橡皮障进行隔离。在根管治疗后的修复过程中，患者突然感觉喉咙里有异物，并短暂咳嗽试图将其吐出。检查时发现气动牙钻上的牙钻不见了，且在口腔内未找到。治疗立即停止，并告知患者怀疑牙钻掉落的情况。胸部和腹部X光检查后，证实患者意外吞食了牙科抛光钻【NMD高速复合抛光和修整套件（黄标金刚砂】。腹部X光片显示，在中腹部前方（L4水平）存在一个线状尖锐的不透射线异物（图1）。


图1.

腹部X光图像显示中腹部前方（L4水平）存在一个线状尖锐的不透射线异物


由于该患者有搭桥手术史，且患有高血压和糖尿病，在进行任何操作之前，建议进行全血细胞检查和心脏超声检查。在获得心脏检查许可且全血细胞检查结果正常后，计划在麻醉下进行食管胃十二指肠镜检查以取出牙钻。食管胃十二指肠镜检查报告显示，食管、胃底、胃体和胃窦均正常（图2）。未出现穿孔情况。异物位于十二指肠球部（图3）。在内镜检查过程中采用全身麻醉，并使用鼠齿钳取出异物（图4）。内镜检查后，患者无并发症出院，并接受随访。在3个月的随访期内，患者未出现任何症状。


图2.

胃十二指肠镜图像显示食管、胃底、胃体和胃窦的正常视图，无穿孔


图3.

胃十二指肠镜图像显示十二指肠球部存在被吞食的牙钻


图4.

胃十二指肠镜图像显示使用鼠齿钳取出的器械

讨论

意外吸入或吞食异物是各个年龄段都可能遇到的潜在事件。它可能影响老年和儿童患者、有精神障碍或身体残疾的人，这些人的吞咽协调或控制能力受损[11-13]。Rui等人评估了与器械吸入和吞食相关的不同变量。据他们所述，60-79岁和10-19岁这两个年龄段的吸入和吞食发生率较高[13]。在老年患者中，由于咽反射减弱以及其他与年龄相关的全身性疾病，如痴呆或帕金森病，风险更高[14]。在本病例中，另一种可能性是牙科手术中使用的局部麻醉可能也会削弱保护性咽反射[3]。据报道，大多数厚度小于2毫米的小尺寸异物可以很容易地通过消化道排出[15]。如果异物器械卡在更深的组织中，可能会导致肠道穿孔、狭窄形成、腹痛等并发症，可能需要进行手术干预[16]。一些手术操作有更高的异物吸入风险，告知患者及其亲属与该操作相关的可能风险非常重要。应从患者处获取口头和书面形式的知情同意[17]。当手术过程中器械意外滑入患者口腔时，应注意将患者头部向一侧倾斜，以便使掉落的异物聚集在口腔一侧，而不会进入口咽。当意外事故发生时，相关专业人员应通过与患者沟通观察其反应，并检查呼吸模式。在紧急情况下，专业人员有责任进行海姆立克急救法以取出异物，并必须立即寻求帮助[18]。本病例报告突出了意外吞食牙钻这一罕见的临床情况，以及在治疗患者时为尽早取出吞食器械应遵循的基本概念。

结论

本病例报告进一步强调了在橡皮障可能不易使用的情况下，尤其是对于老年患者，额外谨慎并使用某种形式的物理防护屏障（如纱布帘）的重要性。为避免操作人员的疏忽，每次使用前必须对手持器械和其他器械进行彻底检查。本病例报告还强调了胃十二指肠镜检查作为一种介入诊断工具以及取出吞食异物的干预方式的重要性。