牙根折裂：临床常见案例

牙根折裂：临床常见案例

牙根折裂是一种可能发生的临床情况，通常与以下症状相关：深牙周探诊、颊侧或舌侧水肿/窦道形成、咀嚼痛。根据具体情况，患者主诉的症状可能存在差异，部分病例中，止痛药可能无法有效缓解疼痛。  


图1 病例1  

该患者因肿胀就诊。根尖X线片显示存在典型的牙根折裂相关的巨大J形病损。中间图像中探针指向折裂线，可见深管状缺损。第三张图片显示，拔牙后可见近中根存在折裂。该牙为下颌牙列最后一颗牙且发生近中移位，推测折裂可能由咬合负载引起，异常的力向量分布导致了折裂。  


图2 金属桩相关折裂  

金属桩常与垂直性牙根折裂相关，主要与侧向力作用、桩的尺寸及倾斜角度有关。为容纳更大桩体而磨除健康牙本质的传统操作习惯可能是导致折裂的原因。  


图3 箍效应缺失相关折裂  

第一张图像显示，因缺乏箍效应及后牙缺失导致的严重折裂。第二张图像为一例未形成箍效应的金属桩修复上颌尖牙，桩核粘固3个月后发生折裂。


图4 隐匿性折裂  

部分情况下，无龋坏、无充填物且未行根管治疗的健康牙可能开始出现咀嚼时的症状，疼痛逐渐加剧，临床表现类似不可复性牙髓炎。该病例X线片显示牙齿外观正常，根尖区无透射影。探诊深度正常，但患者存在叩痛。通过将压舌板置于牙体中部探查方明确诊断为完全性折裂，最终拔除患牙。  


图5 水平向根折  

牙根折裂也可呈水平方向发展。本例X线片仅显示根中存在透射影，可见一细线将根尖区与根中1/3分隔。拔牙后证实为水平折裂，随后取出根尖段。


图6 诊断困难的根折  

部分牙根折裂的诊断极具挑战性，临床怀疑时可行探查性翻瓣术以明确诊断。本例患者曾于颌面外科医生处接受根尖手术（未使用显微镜，未行超声倒预备及充填）。2个月后因疼痛肿胀持续就诊。根尖X线片提示可疑折裂，行探查性翻瓣术后确认存在折裂，同期拔除患牙。  

结论  

牙根折裂有时诊断难度较大，规范的病史采集、系统的临床检查结合二维及三维X线检查有助于临床医生作出准确诊断。 

作者简介  


Ketty Bugea（凯蒂·布盖亚）

1985年4月22日出生于阿格里真托。于卡坦扎罗“大希腊”大学以优异成绩毕业，获牙体牙髓与口腔修复学学位。主要从事牙体牙髓病学临床工作，现任托梅佐（乌迪内省）口腔诊所顾问，意大利牙髓病学协会成员。  

参考文献  

[1] Patel S, Bhuva B, Bose R. Present status and future directions: Vertical root fractures in root filled teeth. Int Endod J. 2022;55(Suppl. 3):804-26.  

[2] Haueisen H, Gärtner K, Kaiser L, et al. Vertical root fracture: Prevalence, etiology, and diagnosis. Quintessence Int. 2013;44(7):467-74.  

[3] Haupt F, Wiegand A, Kanzow P. Risk factors for and clinical presentations indicative of vertical root fracture in endodontically treated teeth: A systematic review and meta-analysis. J Endod. 2023;49(8):940-52.