罚款6位数！市级口腔医院违规使用医保基金超63万

罚款6位数！市级口腔医院违规使用医保基金超63万

转载来源：阳春市医疗保障局

近日，阳春市医疗保障局发布“阳春市医疗保障局行政检查案例曝光”，内容公布了19例违规使用医保典型案例。其中阳春市口腔医院存在重复收费、串换收费、过度诊疗、项目内涵不符和进销存管理不规范等违规违法行为，违规使用医疗保障基金635218.80元，违反相关规定，被阳春市医疗保障局作出三项行政处罚，包括：1、追回违规金额635218.80元；2、处违约金60031.84元；3、对相关违法违规行为实施行政处罚163371.50元。公告全文如下：

阳春市医疗保障局行政检查案例曝光
导语：在年度飞行检查中，发现部分医疗机构对自查自纠敷衍应付，对已提供清单的问题不主动自查整改，履行自我管理的主体责任严重不到位。现将相关典型案例公布如下：
一、阳春市松柏卫生院违规违法案
2024年阳江市打击欺诈骗保专项检查发现阳春市松柏卫生院存在重复收费、过度检查、超执业范围、项目内涵不符、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算和财务问题等违规违法行为，违规使用医疗保障基金471330.33元。根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳春市医疗保障局作出如下处理：一是追回违规金额471330.33元；二是处违约金79003.12元；三是对相关违法违规行为实施行政处罚81338.48元。
二、阳春市口腔医院违规违法案
2024年阳江市打击欺诈骗保专项检查发现阳春市口腔医院存在重复收费、串换收费、过度诊疗、项目内涵不符和进销存管理不规范等违规违法行为，违规使用医疗保障基金635218.80元。根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳春市医疗保障局作出如下处理：一是追回违规金额635218.80元；二是处违约金60031.84元；三是对相关违法违规行为实施行政处罚163371.50元。
三、阳春市合水中心卫生院违规违法案
2024年阳江市打击欺诈骗保专项检查发现阳春市合水中心卫生院存在过度检查、项目内涵不符和财务问题等违规违法行为，违规使用医疗保障基金110175.88元。根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳春市医疗保障局作出如下处理：一是追回违规金额110175.88元；二是处违约金8765.34元；三是对相关违法违规行为实施行政处罚44921.00元。
四、阳春市岗美卫生院违规违法案
2024年阳江市打击欺诈骗保专项检查发现阳春市岗美卫生院存在过度检查、过度诊疗、超标准收费、重复收费、串换收费、超执业范围、超医保限制范围、违反卫生管理政策和财务问题等违规违法行为，违规使用医疗保障基金532171.96元。根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳春市医疗保障局作出如下处理：一是追回违规金额532171.96元；二是处违约金73695.93元；三是对相关违法违规行为实施行政处罚202160.29元。
五、阳春恒健血液透析中心违规违法案
2024年阳江市打击欺诈骗保专项检查发现阳春恒健血液透析中心存在重复收费、串换收费、过度检查和进销存管理不规范等违规违法行为，违规使用医疗保障基金72473.51元。根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳春市医疗保障局作出如下处理：一是追回违规金额72473.51元；二是处违约金1201.87元；三是对相关违法违规行为实施行政处罚12018.67元。
六、阳春爱尔新希望眼科医院违规违法案
2024年阳江市打击欺诈骗保专项检查发现阳春爱尔新希望眼科医院存在超标准收费、重复收费、超执业范围和进销存不符等违规违法行为，违规使用医疗保障基金23131.50元。根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳春市医疗保障局作出如下处理：一是追回违规金额23131.50元；二是处违约金2245.33元；三是对相关违法违规行为实施行政处罚17309.00元。
七、阳春市金康大药房违规违法案
2024年阳江市打击欺诈骗保专项检查发现阳春市金康大药房存在串换收费和协议制度规范问题违规违法行为，违规使用医疗保障基金2419.30元。根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳春市医疗保障局作出如下处理：一是追回违规金额2419.30元；二是对相关违法违规行为实施行政处罚3145.09元。
八、江门高济医药连锁有限公司阳春文晖邦健分店违规案
2024年阳江市打击欺诈骗保专项检查发现江门高济医药连锁有限公司阳春文晖邦健分店存在处方审核管理不规范、超量开药和协议制度规范问题等违规行为，违规使用医疗保障基金202.70元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳春市医疗保障局作出如下处理：追回违规金额202.70元。
九、阳春市安民堂药品销售有限公司违规案
2024年阳江市打击欺诈骗保专项检查发现阳春市安民堂药品销售有限公司存在处方审核管理不规范，违反政策规定和将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算等违规违法行为，违规使用医疗保障基金882.40元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳春市医疗保障局作出如下处理：追回违规金额882.40元。
十、阳春市春城金安堂药店违规案
2024年阳江市打击欺诈骗保专项检查发现阳春市春城金安堂药店存在处方审核管理不规范和协议制度规范问题违规行为，违规使用医疗保障基金862.50元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳春市医疗保障局作出如下处理：追回违规金额862.50元。
十一、阳春市恩芝堂大药房有限公司违规案
2024年阳江市打击欺诈骗保专项检查发现阳春市恩芝堂大药房有限公司存在处方审核管理不规范和协议制度规范问题违规行为，违规使用医疗保障基金452.56元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳春市医疗保障局作出如下处理：追回违规金额452.56元。
十二、阳春市健寿药品销售有限公司违规案
2024年阳江市打击欺诈骗保专项检查发现阳春市健寿药品销售有限公司存在无医保结算数据、协议制度规范问题和财务问题等违规行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳春市医疗保障局作出如下处理：中止医保协议3个月。
十三、阳春市齐安堂药品销售有限公司违规案
2024年阳江市打击欺诈骗保专项检查发现阳春市齐安堂药品销售有限公司存在处方审核管理不规范、超量开药和协议制度规范问题等违规行为，违规使用医疗保障基金96.50元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳春市医疗保障局作出如下处理：追回违规金额96.50元。
十四、联诚国大药房（阳春）有限公司违规案
2024年阳江市打击欺诈骗保专项检查发现联诚国大药房（阳春）有限公司存在处方审核管理不规范、超量开药和协议制度规范问题等违规行为，违规使用医疗保障基金312.30元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳春市医疗保障局作出如下处理：追回违规金额312.30元。
十五、阳春市再生堂药品销售有限公司违规案
2024年阳江市打击欺诈骗保专项检查发现阳春市再生堂药品销售有限公司存在无医保结算数据、协议制度规范问题和财务问题等违规行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳春市医疗保障局作出如下处理：中止医保协议3个月。
十六、阳江顺森堂药业连锁有限公司阳春河西医药商场违规案
2024年阳江市打击欺诈骗保专项检查发现阳江顺森堂药业连锁有限公司阳春河西医药商场存在处方审核管理不规范、超量开药和协议制度规范问题等违规行为，违规使用医疗保障基金544.00元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳春市医疗保障局作出如下处理：追回违规金额544.00元。
十七、阳江大参林连锁药店有限公司阳春东园楼八方分店违规案
2024年阳江市打击欺诈骗保专项检查发现阳江大参林连锁药店有限公司阳春东园楼八方分店存在处方审核管理不规范、违反政策规定、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算和协议制度规范问题等违规行为，违规使用医疗保障基金584.97元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳春市医疗保障局作出如下处理：追回违规金额584.97元。
十八、阳江大参林连锁药店有限公司阳春兴华八方分店违规案
2024年阳江市打击欺诈骗保专项检查发现阳江大参林连锁药店有限公司阳春兴华八方分店存在处方审核管理不规范、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算和协议制度规范问题等违规行为，违规使用医疗保障基金536.86元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳春市医疗保障局作出如下处理：追回违规金额536.86元。
十九、阳江大参林连锁药店有限公司友源分店违规案
2024年阳江市打击欺诈骗保专项检查发现阳江大参林连锁药店有限公司友源分店存在处方审核管理不规范、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算和协议制度规范问题等违规行为，违规使用医疗保障基金1043.14元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳春市医疗保障局作出如下处理：追回违规金额1043.14元。