安氏Ⅱ2分类患者的TMJ特点

安氏Ⅱ2分类患者的TMJ特点

寻求正畸治疗的安氏Ⅱ2分类患者常伴有TMD的症状或体征，临床检查发现，安氏Ⅱ2分类患者常有咀嚼肌压痛的症状。肌电测试显示，深覆𬌗患者的咀嚼肌（特别是咬肌和颞肌）活动明显增强。

相较于安氏Ⅰ类患者，内倾型深覆𬌗患者出现咀嚼肌紊乱的概率显著增大。锥形束计算机断层扫描（cone-beam computed  tomography， CBCT）研究发现：安氏Ⅱ2分类患者普遍存在关节前间隙和上间隙增大，而后间隙减小。此外，相比于正常群体，安氏Ⅱ2分类患者的关节窝深度更深，关节结节后斜面和髁突前斜面的倾斜角更大。

CBCT所示的关节后间隙减小、前上间隙增大，以及关节结节后斜面和髁突前斜面的倾斜角增大， 均与关节盘前移位具有很强的相关性。

磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）检查结果是判断关节盘状态的金标准，MRI研究证实了安氏Ⅱ2分类患者的关节盘前移位、髁突处于关节窝后位的患病率更高。

安氏Ⅱ2分类的前牙内倾型深覆𬌗关系是引发TMJ功能性紊乱和结构性紊乱的重要危险因素，它导致下颌在做前伸和侧方运动时，运动轨迹被迫后移——下颌增加了垂直向下的运动分量，而减少了矢状向前的运动分量，下颌运动方向与升颌肌群收缩方向不协调。

长此以往，导致安氏Ⅱ2分类患者的咀嚼肌功能紊乱。并且在下颌运动过程中，前牙内倾型深覆𬌗使切导距离变长，髁突做旋转运动的角度更大，这可能导致TMJ关节盘的异常运动，盘后韧带被过度拉伸。

开口运动时，下颌在舌倾的上前牙引导下运动，髁突被迫退于关节窝后位，关节盘被推到前方，并且髁突向后撞击盘后韧带，使盘后韧带受损、松弛，导致在闭口运动过程中，盘后韧带牵拉关节盘向后复位的力量减弱。

以上多种因素共同作用，导致了安氏Ⅱ2分类患者的下颌位置后退、髁突处于关节后位、TMJ关节盘向前移位。

三维有限研究显示：TMJ关节盘前移位会导致关节腔内压力分布异常，包括关节盘的中间带成为应力集中区，高应力容易导致关节盘变薄甚至穿孔；髁突前部的压应力显著增加，成为病理性应力分布，导致髁突骨质吸收；髁突前斜面与关节盘的摩擦力增加，可能导致髁突变扁平。

在MRI图像中普遍观察到，髁突的形状和大小与关节盘前移位具有相关性：可复性与不可复性盘前移位TMJ的髁突前后径相近，均小于正常的髁突；在可复性与不可复性盘前移位的髁突中，呈角形的比例分别为23%和36%，高于正常髁突的比例13%。

Dias等通过MRI分析评估关节盘移位的TMJ出现骨关节病的优势比，得出可复性盘前移位和不可复性盘前移位的TMJ出现骨关节病的优势比分别是2.73倍和8.25倍。在不可复性盘前移位病例中，骨赘发生的优势比为9倍；而在可复性盘前移位病例中，骨赘发生的优势比为2.96倍。

韩建辉等对204名不可复性盘前移位的患者进行研究，结果发现：其中有60.4%的髁突出现了骨关节病表现，CBCT表现为髁突骨皮质粗糙、模糊、表面缺损、形态改变、囊样变等，并且患病时间越久，骨关节病的检出率就越高。

综上

安氏Ⅱ2分类患者的前牙内倾型深覆𬌗关系容易引发咀嚼肌紊乱、髁突和关节盘异常运动等， 这些因素共同导致了安氏Ⅱ2分类患者的TMJ更容易出现功能性及结构性紊乱等问题，并且关节盘前移位的时间越久、程度越重，发生髁突骨质改变的可能性越大。