如何快速、准确地找到MB2的根管口？

如何快速、准确地找到MB2的根管口？

作者  〔日〕牛洼敏博

主译  侯本祥  李米雪子  范金琪

MB2根管口的探查

 髓腔入路——其他根管口的探查
上颌磨牙特别是第一磨牙的开髓洞型一般是梯形或菱形，不同于以前所认为的三角形。这是因为开髓后使用超声器械和根管口扩大镍钛锉去除牙本质领后所形成的。这个阶段使用的超声器械前端为球形或锥形，表面可以有金刚砂涂层，也可以没有金刚砂涂层而有很多轴向的沟纹。
拔髓时，只要远中根和腭根根管口钙化不严重，那么治疗起来并不难。然而，对于重度钙化病例和再治疗病例，术前CBCT是非常重要的参考。此时需要在CBCT上设置参考点，测定从参考点到MB1、远颊根和腭根的距离，使用前述的超声工作尖切削牙本质寻找根管口。在寻找各个根管口的过程中，如果髓底发育沟尚存在（图1），则沿着发育沟会更容易找到根管口。


图1  近颊2个管的根管口的发育沟融合线（发育沟：白色箭头）沿着发育沟找到根管口

 MB2的定位标志
MB1、远中根和腭根顺利找到后，便开始寻找MB2。研究表明MB1和MB2的距离约为2 mm（图2）。MB1和腭根根管口连一条假想线，从远中根向这条假想线做垂线，等距离的对侧附近存在MB2的可能性很高。MB2的寻找分三步，首先从MB2发现率最高的位置开始。


图2  第一步：测定MB1和腭根、远中根的距离关系以及同MB2的距离关系。MB1和MB2的距离约为2 mm，做MB1和P根的假想连线后，从D根出发做垂线，在等距离的对侧附近存在MB2的可能性很高


第一步  距MB1约2 mm处使用超声工作尖切削牙本质，切削时从颊侧向腭侧少许间断式按圆弧形切削，一定不能按直线形，工作尖选择圆球形和锥形，马达选择根管模式。
第二步  如果采用第一步的方法没有找到的话，接下来进行第二步（图3），使用CAP3的尖端在MB1根管口腭侧寻找。使用显微根管探针的尖端细部（图4）探查，能少量探入的地方很有可能是根管口，之后使用#06C+锉（图5）捻转探入，以是否存在夹针感来确认是否存在根管。确认根管存在后，按照#08C*锉、#06K锉、#08C+锉、#08K锉、#10C+锉和#10K锉依次捻转进入根管，不断向根尖部疏通。直到遇到的阻力点（具有黏着感）时，即为根管疏通的止点，并以到达止点的长度作为根管治疗的工作长度。


图3  第二步：MB2存在于MB1根管口腭侧附近


图4  显微根管探针。#15显微根管探针（白色）和#10显微根管探针（紫色）


图5  #06~#10C+锉：#06（粉色：5%）、#08（灰色：4.5%）、#10（紫色：4%）

第三步  如果这样还是找不到MB2根管口，那么就需要第三步（图6），即使用CAP3和AM锉（图7）在腭根近中侧附近探查是否有未发现的发育沟。并且，如果MB1及MB2都存在，则两个根管之间大多存在峡部，应尽量采用超声锉来完成峡部的预备。是否存在峡部，需通过#06锉是否能探入来判断。但是，根管治疗确实也存在局限性，外科根尖手术的方法是重要的补充治疗方式。


图6  第三步：MB2存在于腭根根管口附近的情况


图7  AM锉#15（左侧）和#25（右侧），在牙周模式下使用


 上颌第二磨牙MB2的探查

上颌第二磨牙的MB2根管的探查和第一磨牙相同，但是需要注意其不规则的形态。Peikoff等的综述中指出上颌第二磨牙三根三根管多见，Libfeld等对1200例上颌第二磨牙的X线片进行分析，结果90.6%的为三根管。然而，Stropko的研究表明近颊根双根管的情况高达60%，因此不能轻易地认为上颌第二磨牙只有3个根管。在有关亚洲人的研究中，Kim等使用CBCT对上颌第二磨牙进行研究，发现75%的是三根三根管，三根二根管的为9.3%，另外7%的牙齿存在三根融合为二根的情形。因此，虽然上颌第二磨牙大多为三根管，但仍存在融合根的可能。在这种病例中，特别要注意在发育线（发育沟）的参考下使用超声器械切削牙本质以探查根管口。