2012年全国两会：人大代表、政协委员谈儿童看病难

   近年来，全国儿童看病难的问题日渐凸显。今年两会上，多位代表和委员均提到儿童看病难的问题，全社会也在普遍关注这个现象，在儿童看病难的背后，究竟是什么原因造成目前的现状呢？
  
   卫生部部长陈竺：经济效益不高，儿科在萎缩
  
   谈到各地儿童医院看病、打吊针排长队的问题时，卫生部部长陈竺说：“因为经济效益不高，得不到充分发展，现在的儿科医疗机构不够，专业儿童医院才70多家，综合医院里面的儿科也在萎缩。我们非常重视，要加大投入。”
  
  “现在缺儿科医生是实实在在的，儿科医生的教育也是个问题，所以我认为，应该恢复医学院校若干年前取消的儿科系。”
  
   全国政协委员郑晓燕：3000名儿童只拥有1个医生
  
  “目前我国儿科医患比例失衡，全国有77家儿童医院，6万儿科医生服务近3亿小患者，相当于每3000名儿童只拥有1个医生，这个比率太低了。”
  
   全国政协委员姚凯伦：儿科医生告急
  
    姚委员呼吁在大学教育中尽快恢复儿科专业，同时加强对儿科医生培养培训，加大对儿童医院的投入，从软硬两个方面解决儿童看病难的问题。
  
   由于1990年代全国的大多数医学院取消了儿科系，造成儿科专科人才断档，现在许多儿科医师非毕业于儿科专科，而是由内、外科转行而来，近十几年儿科医师梯队出现断层，出现儿科专业人才青黄不接、高水平儿科医师匮乏的现象。到目前为止，国内所有高等医学院校中仅有重庆医科大学、遵义医学院等少数高校保留了儿科系。以上海为例，仅有的3家儿科专科医院（儿科医院、儿童医院及儿童医学中心），门急诊天天人满为患，医生不堪重负。为此，该市市科协在深入调查基础上，建议上海市率先调整医学院院系设置，恢复儿科系，从根本上解决儿童卫生事业发展的瓶颈制约。
  
    全国人大代表孙袁：全国仅77所儿童医院
  
  “我们国家全国只有77所儿童医院，对于人口这么大的国家来讲，专科医院还是少了一点。”、“大医院的建设有一个过程，关键的是基层的儿科医生。不仅仅是专家少的问题，而是儿科医生都少的问题。”
  
   儿童看病难是全社会的问题，以上多位委员和代表都提到了儿童医院的数量太少、儿科医生的严重短缺等本质原因。
  
   确实，儿童看病难的原因一是儿科医院少，二是儿科医生少，三是政府对儿科医疗资源投入少。儿童医院少或综合医院儿科萎缩是因为儿科经营困难，儿科医生少是因为很多医生不愿意干儿科。儿科经营困难主要体现在以下几各方面：
  
   1、儿科执业风险大
  
    儿童患病的特点是起病急、病情变化快，治疗难度大。从医疗纠纷的角度讲，儿科常常被归类于一级风险专业，儿科医护人员从事的是高危工种。而现在的孩子都是父母和家庭的心肝宝贝，家长对医疗护理的服务要求极高，给儿科医护人员造成很大压力。家长对孩子的爱心，常常转变成对医护人员的不满，一旦出现意外，家长和社会对医生的指责多、理解少。风险性大，这让很多医学专业毕业生对儿科医生的职业望而却步。
 
   2、儿科执业难度高
  
    一是儿科被称之为“哑科”，儿童语言、感知能力差，无法表述病理体征，很大程度要靠医生精湛的医术和临床经验诊病，加大了医生诊疗困难，因此，要求儿科医生有非常丰富的临床经验；二是儿科诊疗工作较成人繁重得多。由于孩子无法表述自己的不适症状，医护人员必须仔细向家长询问孩子的病情、症状，还要把的诊断、治疗方案详细地向家长作解释。一个住院患儿首次病情记录和入院病历加起来，常常接近2000字。一个儿科病人所带来的工作量，相当于两个内科成人病人，两个多的外科成人病人；三是儿童医院的特点是节假日、双休日及夜间急诊病人特别多，医护人员节假日及晚上长期加班加点，超负荷工作，无法休息。而且儿童疾病有很强的季节性特点，疾病峰期随季节冷热不均。这给儿童医院的人员储备、使用、调配造成了很大困难，高峰的时候人手不够，淡季的时候人员又富余闲置。四是儿童不配合检查治疗，如儿童口腔科每天能完成的预约病人就比成人口腔科少得多。儿童核磁共振检查一天约10个病人，能完成7个就不错了。正因为儿科工作强度大、压力大，因此许多儿科医护人员无法承受而打退堂鼓。深圳市儿童医院2011年招聘了两名编制内的儿科医学博士，一名博士仅工作了三天就辞职离开，另一名博士2012年3月也因无法承受超负荷的工作量而辞职回到内地。
  
    3、经营成本高
  
   一是儿科患者病情变化快，又不能自主表达，看病时也不配合，因此给儿童看病往往要花去比成人多得多的时间和精力，儿科病房的人员数量配置也高于成人病房，一些检查如如儿童医院的超声和核磁共振、CT等影像检查，医院要专门增设五名护士先对患儿灌肠麻醉后才能实行检查，加大了人力成本，以深圳市儿童医院为例，该院目前共有员工1020人，但其中在编职工只有497人，医院自筹经费聘请临聘人员523人，才勉强能应付完成庞大的工作量；二是儿童自律性差，随地大小便，增加了保洁的难度强度，同时儿童看病家长陪护的人多，同样的门诊量比综合医院人流量大两三倍，加大了医院清洁等后勤服务成本，清洁护理人员比综合医院要多；三是儿童专科医院的安全保障设施要求高，投入比其他医院大。
  
   4、收入少
  
   儿科及儿童专科医院是大门诊，小病房。主要的病人都集中在门诊上，检查手段很少。成人的检测项目有CT、核磁，且综合医院的成人体检收入也高。动辄上千元，但是儿科的检测往往一项往往只有几十元。儿科查血量只占门诊量10%，照胸片数量是门诊量3%左右。儿童患病，来得快去得也快，儿童疾病用药量也比成人少得多。正因为儿童疾病用药少，检查少，所以儿科及儿童专科医院的人均费用较低。以深圳市儿童医院为例，2011年门急诊量约148万，出院病人约3万，手术约1万例，但医院的业务收入大概也就4.2亿左，这个工作量如果是成人综合医院，收入应该有7、8个亿了。
  
   目前儿科及儿童专科医院经营面临诸多困难，但儿科各种服务价格并没有因此提高，政府也并没有对儿科及儿童专科医院特殊补贴政策。因此，在目前这种公立医院运行及供养体制下，儿科及儿童专科医院的经营举步维艰。
  
   若政府财政能跟据儿童医院及儿科的特点，加大对儿科及儿童专科医院日常经费和人员经费、科研经费的投入力度，让医院有足够经费保障的情况下，专注于专心为病人看病及提高诊疗水平，解决儿童看病等候时间过长的问题，这样才能恢复儿科及儿童专科医院的公益性，提高医院的满意度和城市人民的幸福指数。也才能使儿科医学得到可持续发展。
  
   对于儿科医生短缺的问题，若能打破常规，为儿科医疗人才的招聘开辟绿色通道，在薪酬待遇方面对儿科医疗人才给予倾斜，吸引人才，留住人才，才能使优秀的医学人才安心儿科医疗事业。
  
   在当前的社会环境下，要缓解儿童看病难的问题，不仅仅是增加几家儿童医院、增加几名儿科医生就做能得到的，更重要的是政府要加大投入力度，统筹安排，同时要建立合理的就医分流体制，让真正需要救治的儿童得到及时有效的治疗。