惊险！一岁幼儿误吞4CM铁钉 州人民医院多学科协作合力取出

惊险！一岁幼儿误吞4CM铁钉 州人民医院多学科协作合力取出

世界上最快的速度

莫过于宝宝“手抓”的速度

所以在照看孩子的时候

总有各种意外让你猝不及防

12月16日，州人民医院消化内科来了一对夫妻抱着1岁左右的孩子，焦急地说：“医生快帮帮我，孩子吞进去一个铁钉，不知道咋个整。”说话间，家长已经急得满头是汗。

患儿1岁3个月大，正处于对外界事物极其好奇的年纪，不知道怎么就将一颗铁钉吞进了肚子里，入院后，经检查发现腹部异物（铁钉）存留，位于L3椎体水平，长约4.2cm。经消化内科、胃肠腹壁疝外科、麻醉与围术期医学科共同会诊，考虑异物可能存在胃内或十二指肠水平段，制定了优先采用内镜下取出，若内镜不能取出，立即转外科手术的治疗方案，因考虑患儿同时有上呼吸道感染疾病，麻醉及内镜操作时可能引发咽喉水肿、喉痉挛进而发生窒息等风险，麻醉医师同时做好气管插管应急准备。

上午8时，在内镜中心，在消化内科主任郭军博士的指导下行内镜下消化道异物取出术，术中进镜后于食管、胃底、胃体、幽门见多处黏膜糜烂及血性分泌物，但未见异物存留，继续进镜至十二指肠，最终在降段下行角处发现嵌顿的铁钉，由于局部肠道迂曲，强行进镜观察远端必定导致异物移动，有进一步划伤远端肠道风险，若移位进入十二指肠水平段，则可能随肠道蠕动进入远端，丧失内镜取出的机会。手术医生利用异物钳夹住钢钉尾部，自嵌顿处退至降段，可见其远端后调整位置，保持远端可视后退至胃内。为了减少铁钉尖对患儿食管的伤害，手术医生尝试夹住其尖端取出，但由于尖端为锥形，无法夹住，在胃内调整异物方向，使铁钉与食管长轴保持平行后，成功取出铁钉。术后观察1天，患儿进食后无不适，现已出院。

消化内科郭军主任表示，消化道异物通常指被误吞的难以消化且未及时排出而滞留消化道的各种有形物体。是临床常见的一种急症，不仅给患者带来巨大痛苦，若不及时处理可发生穿孔、出血等并发症，严重时导致患者死亡。70%—80%发生在儿童，其中75%发生于4岁以下儿童。其临床表现依患儿年龄、异物种类和大小、异物滞留部位和时间以及是否存在并发症等而异。通常多数消化道异物能自行排出体外且预后良好，但20%—30%的患儿需接受消化内镜治疗，约1%需要外科手术。若处理不好可能发生如消化道黏膜溃疡、消化道梗阻或穿孔、腹膜炎、败血症，甚至发生大血管破裂等严重并发症。

为了预防儿童消化道异物的发生并尽量减少异物所造成的危害，郭军主任提醒：家长一定要看护好孩童，尤其是3岁内的婴幼儿，他们喜欢通过口腔来探索世界，零散和尖锐的小物件绝对不能放在幼儿触手可及的地方，消化道异物甚至气道异物对孩子来说都存在致命的危险。如果家中孩子不慎吞入了尖锐物体、腐蚀性物体（如纽扣电池）、磁性金属（如磁珠）、金属物体（如硬币）、较大坚硬物体（直径＞2.5、长度＞6cm），或怀疑有异物误食的情况，如孩子出现反复不明原因呕吐、腹痛、吞咽困难、流涎、气促、呼吸困难等食管、气管受压的表现，需立即到医院就诊。