雷公藤与康宁克通—A联合治疗口腔扁平苔藓的疗效观察

　　【摘　要】　为探讨对OLP的有效治疗方法，作者对48例OLP患者采用口服雷公藤口服联合康宁克通—A局部封闭治疗的疗法。结果痊愈23例（47.73％），显效17例（35.42％），好转5例（10.40％）总有效率达93.55％，有临床应用价值。
【关键词】　雷公藤；康宁克通；口腔扁平苔藓

口腔扁平苔藓（OLP）是口腔粘膜常见的慢性表浅性炎症，近年来的研究表明，OLP可能是一种局限性的自身免疫病［1］。国外常以肾上腺皮质激素为主治疗，但是病情易复发，且全身用药效果不理想，副作用较大［2，3］。
1990年10月至1995年5月我科采用雷公藤口服联合康宁克通—A局封治疗OLP48例，取得较好的近、远期疗效，现报告如下：

临床资料

观察对象：治疗组48例，男18例（32.92％），女30例（67.08％），男女患者之比为1∶1.78；非糜烂型10例，糜烂型38例；患者中年龄最小者为17岁，最大者为68岁，其中30岁至59岁共39例，占患者总数81.27％；发生部位以颊部最多，共33例，两侧颊部对称损害共28例，下唇损害10例，舌背及牙龈损害6例。
对照组32例，男12例，女20例，男女患者之比为1∶1.61；非糜烂型17例，糜烂型15型；发生部位颊部21例，下唇8例，舌背3例。两组病例有35例经病检证实为OLP或符号OLP，余45例虽未经病检确诊，但其临床表现典型。两组病例在1个月内均未接受过药物及其它疗法。
观察方法：治疗组取康宁克通—A0.5ml（含20mg）加等量2％普鲁卡因；在病损区粘膜下基底部作多点注射，据病损面积大小，每次注射0.5～1ml，每周一次，4周为一疗程，每次注射时作临床观察和病程记录，同时口服雷公藤1mg/kg/日，2月为一疗程；据病情需要用药1～3疗程。对照组口服维生素A2.5万u，维生素E50mg，复合维生素B2片，每日三次，亦4周为一疗程，用药1～3疗程，每月复诊一次，观察病情变化及记录病情。在此期间均不加用其它药物。
疗效标准：
痊愈　口腔斑纹、溃疡、充血等损害全部消散，自觉症状消除。
显效　口腔斑纹消散2/3以上，溃疡、充血等炎变全部消失，自觉症状消除或大部分消除。
好转　口腔粘膜病程消散不足2/3，症状减轻。
无效　口腔损害及主观症状均无改善。
疗程结束后每半年随访一次，连续随访二年。
2.　治疗效果（表1）

表1　治疗组与对照组疗效比较（％）

组 别     例 数     痊 愈     显 效     好 转     无 效     总有效率     P值
治疗组     48     23（47.73）     17（35.42）     5（10.40）     3（6.45）     93.55     ＜0.01
对照组     32     2（6.25）     4（12.50）     18（25.00）     18（56.25）     43.75     ＜0．01

小　结

康宁克通—A为长效皮质类固醇激素，具有非特异性抗炎作用和免疫抑制作用，其主要作用环节在于抑制巨噬细胞进入炎症区，抑制吞噬及处理抗原的能力，通过对T细胞亚群的抑制,阻止B细胞的分化和抗体的产生［4］。采取病损粘膜区基底部注射，其吸收缓慢，维持时间长，较使用其它皮质激素局封能提高疗效，减少患者的复诊次数。但单纯使用皮质激素，复发率较高。
雷公藤主要成份为雷公藤总甙，具有类似皮质激素的性质，对机体的细胞免疫和体液免疫均有较强的抑制作用，还具有抑菌、活血化瘀等作用［4］。二者联合使用，既能发挥激素药局封的快速治疗效果，又能依靠雷公藤来巩固疗效，减少复发。
我们自90年至95年间对临床80例患者随机对照观察其疗效，结果显示治疗组疗效明显高于对照，且二年随访复发者仅三例。仅少数病人服雷公藤一月后出现白细胞减少，停药后，可自动恢复。
综上所述，雷公藤与康宁克通—A联合用药是目前治疗OLP较好的方法。