医务社会工作的发展困境及建议

   社会工作者的含义是指遵循助人自助的价值理念，运用个案、小组、社区、行政等专业方法，以帮助机构和他人发挥自身潜能，协调社会关系，解决和预防社会问题，促进社会公正为职业的专业工作者。医务社会工作者则是指在医院从事医患之间的沟通、协调等一系列促进医院和谐发展的专业工作者。主要是运用社会福利、社会保障和医学社会学等理论开展工作，在社会、心理等非传统医学的专业领域对病人进行帮助、联系病人和服务医院两方的一种特殊工作。疾病的治疗不仅是一种个体现象，同时也是一种社会现象，任何医疗服务都不能不受当时的科技、经济、政治、文化水平的制约，尤其是在现代生物-心理-社会医疗服务模式下。

    1、医务社会工作的起源

    美国开展医务社会工作的历史相当久远，早在1894年纽约，The Post Graduate医院就首先聘用社会工作者在小儿科服务。1905年,卡波特 (Cabot)医生超前、敏锐地意识到整体医疗理念和社会、心理因素对健康的影响，认识到社会工作者在解决社会问题中的卓越贡献，他在马萨诸塞州总医院聘请首位社会工作者，标志着美国医务社会工作制度正式诞生。如今在美国，许多医院设有社会工作部，医务社会工作者根据医院规模按比例配置，和医生护士一样是医院的正式雇员，并且美国医院联合会将是否设立社会服务部作为鉴定医院是否合格的一项指标。然而国内医务社会工作还处于初步试验阶段，仅在北京、上海的几家医院设置了相应的部门开展医务社会工作。

    2、医务社会工作产生的必然性

    （1）人们对医疗服务内容新的需求呼唤医务社会工作

    医务社会工作是伴随人们需要的医疗服务而产生。随着社会的进步和现代医学科学的发展，人们对健康的需求也从生物层面扩大到心理、家庭、社会层面。20世纪以来,科学日益进步,医疗服务的方式也逐渐复杂，随着大型医院的设立,住院病患的增加，产生了医疗服务的分工化和专业化。于是，分科越来越细，技术越来越先进，这固然是好事，但也造成了病人到医院治疗，医师只是从学术的角度来审视他的病人。而病人的需求与感受及引起病人得病的社会、心理、经济、文化、环境等因素可能在诊断和治疗疾病的时候被忽略。随着人们物质文化生活水平的提高 ，人们呼唤优质、人性化的医疗服务回归 ，这正是医学社会工作者的使命，也是为社会工作与医疗的连接寻找支持点。患者在要求高质量治疗的同时，还要求心理上的舒适和健全的服务，这使医务社会工作的介入成为历史发展的必然。

    (2)现代医患关系发展趋势呼唤医务社会工作者

    近年来，我国的医患纠纷呈逐年上升趋势，且医闹事件时有发生，一桩桩触目惊心的医患纠纷案件已成为老百姓关注的社会热点问题之一。在这种情势下，医务社会工作者成为医患沟通的桥梁，在医患纠纷的处理中，起到缓冲矛盾的一个作用。有关病患的一些费用申请减免的资金来源、医务社会工作被誉为和谐医院的“守护者”、医疗发展的“安全阀”、以及病患利益的“代言人”。

    (3)医疗卫生国际化趋势呼唤医务社会工作

    一场突如其来的 SARS让人们感受到疾病对健康、经济增长甚至社会秩序的威胁。SARS在中国带来的公共卫生体系危机，给我们的警示是：我们已经进入了一个全球化的开放社会 ,也是一个充满危机的风险社会。中国要与国际接轨，不仅在经济上，还要在医疗卫生等方面与国际接轨。目前，国际上先进的国家以及台湾香港的医务社会工作的服务范围不再仅限于医院内，已拓展至家庭、学校、社区等将结合医疗、社会福利、教育等资源共同提供病患、家属以及社会大众健康与医疗方面的服务。国际上医务社会工作为医学的发展做出了重大的贡献，积累了丰富的经验，医疗卫生国际化趋势呼唤医务社会工作。

     3、医务社会工作的具体内容

    当代医务社会工作的服务内容得到进一步发展，一般来说，包括以下的内容： (1)对病患及其家属方面的服务。包括为病患及其家属提供相关的医疗资讯，协调医疗过程中出现的各种人际关系障碍，向病患解释收费以及相关服务政策，促成良好医患关系的形成。 (2)对医院方面的服务。包括参与医院内部管理体制的建设，临床医疗的设置等，沟通医护人员与病人之间的关系，促使医院内部在对病人服务的政策、措施、程序等方面得到改善。协助医院开展对相关医护人员的医疗伦理学习与职业道德培训，发挥社会工作在病人、医护以及社会之间的桥梁作用。（3）对社会服务方面，促使医院良好公共关系的形成，得到社会各界人士的支持与援助，担当构建和谐医院的责任。

     4、医务社会发展的建议

    (1)政府支持，制定相关的政策法规，明确医务社会工作的性质和地位

    医务社会工作者作为病人的帮助者和医患双方沟通的桥梁，其岗位设置、法律地位、工作职能必须得到政府的支持和法律的认可。医务社会工作者只有在具备了社会地位和法律保障时，才能取得病人的信任。在医患双方发生矛盾需要调节时，医务社会工作者只有具备相应的社会地位才能起到沟通作用。医务社会工作者的权利保障也需要政府在法律政策方面有所规定。政府应该为医务社会工作者制定相应的保护政策，使其在帮助病人的同时，自身后顾无忧。

     (2)行业认同：加强制度化、规范化建设

     我国目前医务社会工作的普及率非常低，调查表明，知道医务社会工作的人少之又少，行业认同度也不高，目前也只有北京、上海的少数几家医院设有医务社会工作部，而且这些部门的建制尚待完善。同时，我国目前的医患关系非常紧张。这一方面与医疗保障体制不完善、医患利益缺乏有效平衡机制有关，另一方面又与医患沟通不够、患者对医生、医院的不信任有关。从医务社会工作的职能与机制来看，它能够为病人提供社会心理方面的服务，增加医患沟通，改善医患关系，所以能够从不同层次调节医患纠纷。为此，医疗机构有必要进行探索和尝试。然而，医务社会工作的开展需要行业的认同。医疗机构要通过制度化的建设，对医务社会工作者的资格进行认定，对医务社会工作进行规范，对工作内容提出要求和标准。尤其是可以借鉴美国的经验，通过社会工作协会组织对医院的社会工作进行业务指导和工作认证，以保证医务社会工作健康的发展。

     (3)医务社会工作者自身能力的提高与队伍建设

    我国目前关于社会工作者的评价依据为《社会工作者职业水平评价暂行规定》，其中有两个等级即助理社会工作师、社会工作师。但是这种评价体系针对的是普遍的社会工作者，医务社会工作者则需要带有医学性质的资质认定体系，因此，应当结合医学的特点，制订医疗社会工作者认证资质标准。这样有利于督促医务社会工作者不断提高自己的能力，更好的服务于医疗机构。