必拔之牙与不拔之牙

无论如何都必须要拔掉的牙有：

① 患有严重牙周病的牙；

② 牙齿已经非常松动，经过治疗也不能使其再稳固的牙齿；

③ 患有严重龋坏（俗称“虫牙”），牙冠大部分缺失，牙根周围骨质也被破坏，不能再补的牙；

④ 反复发炎、流脓的缺损牙的残根；

⑤ 引起反复发炎肿胀的阻生牙；

⑥ 影响正常牙萌出的多生牙、埋伏牙；

⑦ 导致病变的牙齿，如引起牙龈囊肿、牙龈瘤等的“病灶牙”；

⑧ 另外还有一些牙本身并没有病变，而是由于为了矫治不整齐的牙列，需要拔除个别好牙的情况，此时必须根据正牙医生的建议，而不要随便自行决定拔牙。

⑨ 还有一些病牙，虽然本身可以通过牙科治疗而保留，但当怀疑它是引起全身疾病的病灶时，也应该拔除。

不拔之牙

哪些还是可以改造好的“牙同志”呢？名单如下：

① 有些龋坏的牙齿可以通过补牙、牙髓治疗、根管治疗等一系列牙科治疗方法而保留，不要轻易拔除。

② 有些缺损牙残根，根尖没有炎症，本身也不松动，也可以通过根管治疗后加以保存，不必拔除，以后还可以在残根上镶牙。

③ 还有一些患牙周病的牙，虽然牙有些松动，但通过牙周治疗，松牙固定后，还是可以保留相当长时间的，也可以暂时不拔。

④ 特别注意不要随便拔除“虎牙”。

“虎牙”指的是上下颌相当于口角处的一颗尖形的牙齿。它大约在12～13岁时萌出。因为萌出较晚，往往位置不够，致使它异位生长，主要是向唇侧生长，突出于牙列之外。由于它是尖形的，又位于口角，一笑就更明显，人们俗称为“虎牙”。 有些人觉得虎牙不好看，往往要求医生把它拔掉，这是不可取的。“虎牙”医学上称为尖牙，在牙列中的作用很大。它的牙根最长，是口内存留最久的牙，对面容形态的保持至关重要。如果缺失尖牙，特别是上颌尖牙，人的面容会显得苍老，缺乏朝气。

那么，长了虎牙怎么办呢？如果需要拔牙，医生可能会建议你拔除尖牙后边的一颗牙，也就是第一前磨牙，留出一定的空隙，用口腔矫治器逐渐把突出的虎牙“压”回到牙列之内，这样既把牙齿排齐了，同时又保持了面容的青春和秀丽。

总之，现在治疗牙病的手段已经相当完善，很多以前认为不能保留的牙齿，现在都可以通过治疗得到保存。


对于一些特定人群来说，拔牙必须慎重：

⑴儿童

儿童拔牙有一些特殊问题要注意：

①由于儿童是混合牙列（即既有恒牙又有乳牙），需弄清楚后再拔，否则易造成错拔。

②尽量保留乳牙到该牙的换牙期，除非它反复发炎、流脓，或根尖已从牙龈刺出。

③如果发现恒牙已从牙列外面萌出而乳牙没有脱落时，要及时拔除滞留的乳牙。一般情况下已经长歪的恒牙会随着颌骨发育和平时咀嚼的功能刺激而调整到正常位置。

④不要轻易拔除长歪的恒牙。有些家长见到孩子牙齿长得不齐，就要求医生把突出牙列外的牙拔掉，这是不对的。不整齐的牙齿是可以通过正畸的方法矫齐的。

⑤有时乳牙已经脱落很久而恒牙还不萌出，必要时需要拍牙片，了解是否有恒牙胚或是否有多生牙埋藏在颌骨里，如有多生牙则需要拔除，对于不能萌出的恒牙还要作导萌术。

⑵女性

①怀孕的前3个月容易发生流产，怀孕的后3个月容易发生早产，所以在此期间最好不要拔牙，必须拔牙时以在4～6个月时拔牙较为安全。

②对于有习惯性流产和早产病史的患者，妊娠期不宜拔牙。

月经期由于激素的作用，血液凝固性发生一些变化，而且有可能引起代偿性出血，所以，月经期除非急需应延期拔牙。

⑶特殊人群

许多患有内科病的人是不能拔牙的，或是在一定的条件下是不能拔牙的，否则会引起较严重的后果。

① 血液病：

拔牙可能造成术后出血不止。如：血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜及坏血病等。

② 肝脏病：

急性期肝炎或肝功能损害严重者应暂缓拔牙，必须待病情好转后再拔牙。否则会导致术后出血不止。

③ 肾脏病：

有严重肾功能损害者不能拔牙，以免引起肾功能衰竭。一般肾脏病较轻者，拔牙前应注射抗生素以防拔牙造成的暂时性菌血症，从而预防肾病急性发作。

④ 糖尿病：

糖尿病病人因抵抗力低，术后容易感染，故病情重者应暂缓拔牙。必须拔牙者，应在医生会诊控制血糖后再拔牙。拔牙手术前后使用抗生素，以防并发感染。

⑤ 甲状腺功能亢进：

甲状腺功能亢进者不宜贸然拔牙，以免出现“甲状腺危象”，重者能迅速引起衰竭甚至死亡。必须拔牙者遵照医嘱。

⑥ 器质性或功能性精神、神经疾患：

应考虑在手术中及手术后引起疾病发作的可能性。拔牙遵照医嘱。

⑦ 其他疾病：

急性传染病、恶性贫血、严重肺结核、营养不良、过度疲劳都可以降低机体的抵抗力，延缓伤口的愈合，易出现合并感染，都应暂缓拔牙。

⑧ 心脏病、高血压：

对已经出现心力衰竭症状或肝肾功能异常的，严禁拔牙。

风湿性心脏病、先天性心脏病和做过心脏瓣膜手术的病人，拔牙前后要注射抗生素。有心绞痛病史的人拔牙要慎重。