儿童全麻拔牙风险几何？专家：建议术前进行严格评估

儿童全麻拔牙风险几何？专家：建议术前进行严格评估

专家：麻醉意外的发生是罕见的，建议全麻手术前进行严格评估

羊城晚报全媒体记者陈辉

近日，有媒体报道，陕西西安7岁男童苏林（化名）因上颌有多生牙，于3月3日入住西安市儿童医院口腔科病区，翌日进行了全麻多生牙拔除手术，此后陷入昏迷40余天。医院在3月4日和3月6日两次下发病危通知书。目前，苏林病情危重，情况罕见，正在重症监护室治疗。医院暂未对苏林昏迷的原因作出明确答复。

这一新闻引起广泛关注。羊城晚报记者了解到，在广州，有多家公立医院、民营医院、民营口腔诊所开设了全麻拔牙手术服务，该项服务“供不应求”，有医院预约接受此服务的患儿已排到两三个月后。是什么让这项服务受到热捧？儿童全麻下拔牙如何保障安全？记者采访了相关家长和医学专业人士。

走访广州

有医院儿童全麻牙科手术需提前两三个月预约

儿童牙科麻醉手术属于儿童舒适化口腔治疗的一部分。根据美国北卡罗莱纳州的统计，每1000名儿童中有15.8人接受全身麻醉下牙病治疗，而且接受全麻下治疗牙病的患儿比例在逐年增加。与其相比，国内全麻下治疗牙病尚属新生事物。记者了解到，在广州，开设有这一服务的有南方医科大学口腔医院（广东省口腔医院）、广州医科大学附属口腔医院、广东省妇幼保健院、广州市妇女儿童医疗中心，以及少数民营医疗机构。

南方医科大学口腔医院于2012年开始开展这项服务，当时进行手术需提前住院，选择这一服务的患儿家长并不多。去年，该院增设日间门诊手术，患儿无需在医院过夜，这项服务开始受到热捧。

相关数据显示，去年4月至年底，南方医科大学口腔医院共做了240余台儿童牙科麻醉手术，预约的患儿高达600余人。今年随着疫情的进一步缓解，这项服务越发受欢迎，目前排队预约手术的患儿已经排到了两三个月后。

该院儿童口腔科杨婧介绍，全身麻醉下给患儿做牙齿治疗主要针对的是龋齿充填、活髓切断、根管治疗，后期预成冠的修复、不能保留的牙过早拔除后的间隙保持等，服务对象为14岁以下的儿童，其中2-10岁尤为多见，以及患有口腔疾病的特殊儿童（脑瘫、自闭症、唐氏综合征等）。

“有些复杂的治疗需要来医院十几次，甚至二十次，而在全麻情况下可能一次就完成了。”杨婧说，之所以会全麻下进行，与这些项目相对复杂、孩子不配合治疗、治疗时间长或需多次往返医院等有关。

就诊案例

哭闹看牙留下心理创伤家长无奈选择全麻治疗

西安男童全麻拔牙陷入昏迷的新闻，引起家长们的热议。有声音说，如果做别的手术选择全麻是不得已，孩子单单拔个牙就全麻会不会太娇气？

不久前，广州市民林女士带着4岁半的儿子进行了全麻龋齿综合治疗。林女士介绍，孩子第一次在门诊就诊时，躺在治疗椅上一直哭闹，不配合治疗，她和丈夫、护士等几个人合力按着孩子才勉强让医生操作完成。

后来，林女士注意到，看牙这件事让孩子非常焦虑，孩子在家里常常会问，什么时候再去医院，并表示“我坚决不去”。林女士说，她对全麻的安全性其实也有顾虑，但孩子的牙齿问题必须面对，如果不治疗会影响进食，可能导致营养不良、发育迟缓等健康问题。在她看来，孩子不配合治疗，全麻情况下进行是没有选择的选择。

杨婧博士介绍，对于不愿意配合口腔治疗的孩子，医生一般都先进行行为引导，但有部分孩子仍不配合，特别是2-3岁的孩子是没有办法讲道理的。经过反复尝试，孩子仍不买账，还会给孩子带来心理创伤。有些孩子甚至会在看牙的当晚做噩梦、尿床……这样的看牙经历给孩子心理带来的影响是不可估量的，“白大褂恐惧”甚至可能伴随终生。

另外，在孩子哭闹的情况下进行口腔治疗相当危险，除了可能会损伤口腔黏膜外，还有可能发生异物误吞到食道或误吸入气管的情况，严重的甚至会导致窒息死亡。口腔操作的器械都比较细小，且有些是可分离的，如麻醉针、根管锉、车针等都可能被误吞误吸。一旦发生，轻则用纤支镜取，重则要进行开胸手术。

专家释疑

建议设立牙科全麻手术准入制度

哭闹着看牙的风险大，还是全麻的风险和危害大？记者采访了解到，去年在南方医科大学口腔医院预约排队的600多名患儿中，有不到一半的家长最后从预约队伍中退出了，主要的原因是担心全麻影响孩子发育或健康等。

广东医师协会麻醉分会副主任委员、中山大学附属第一医院麻醉科冯霞说，近年来随着麻醉药物、麻醉技术、麻醉监护的发展，麻醉的安全性已经很高，一项统计显示，在大型三甲医院围手术期因麻醉死亡的几率是20万至30万分之一，这其中也包括一些本身就有很多基础疾病的老人，可以说，麻醉意外的发生是罕见的。

至于家长担心的全麻会影响大脑发育的问题，南方医科大学口腔医院麻醉科主任谢飞表示，目前未见关于全麻会导致儿童智商下降的明确报道，家长不必过分担忧。家长也不要将术后恢复期患儿反应迟钝误认为是麻醉剂对智力的影响。患儿血液在一定时间内仍残留有一定的麻醉剂，所以会表现出麻醉后恢复期表情淡漠、反应迟钝，这是麻醉药物正常代谢过程。

记者了解到，去年12月29日，中华口腔医学会发布了《儿童口腔门诊全身麻醉操作指南》，各医院也在此基础上制定了《操作指南》和《应急预案》。

南方医科大学口腔医院要求患儿在手术前需要进行术前评估，做心电图、胸部X光片、血常规、血液生化等检查，排除掉一些基础疾病和全麻手术的禁忌症。在整个手术过程中，对在场医生等作出明确要求。此外还要求孩子从麻醉中醒过来后，至少要在观察室观察3个小时以上且评估达到离院标准后才能离开。

冯霞表示，麻醉前后考虑得再周全，只能将麻醉意外降到最低，但没办法降到零。比如，一个看似健康的孩子来进行简单的全麻手术，但他可能有脑血管畸形，这样会增加全麻手术中发生麻醉意外的风险。冯霞建议，家长在给孩子选择做全麻手术的医疗机构时最好选择大医院，因为大医院麻醉医生的资质、医疗设备的配制、意外发生后的应急处理能力都会更强。

谢飞主任也呼吁，相关主管部门加强监管力度和设立准入制度，不论是公立医院还是民营机构，如果技术设备不达标、没有规范安全的管理制度和流程，不准予其开设这一服务。