种植体周围病变及治疗

种植体周围病变及治疗

症状体征

早期主要是软组织炎症的表现，包括探诊出血、化脓、疼痛、龈沟探诊深度增加及软组织增生等，类似牙龈炎。

随着炎症反应向根方进展，后期主要是种植体-骨界面破坏的表现，如骨质吸收、种植体-骨界面去整合、种植体周袋形成、种植体松动甚至脱落，类似牙周炎。

1.分类 根据炎症累及范围可将种植体周围病变分为2类：种植体周黏膜炎(peri-mucositis)和种植体周炎(peri-implantitis)。
种植体周黏膜炎的病变局限于牙龈黏膜，不累及骨组织，类似牙龈炎。适当的治疗能使病变逆转。它主要是由于口腔卫生不良，菌斑刺激所致。临床表现为黏膜红肿、疼痛、探诊出血甚至溢脓，但不伴骨吸收，其中有一类特殊表现为“增生性黏膜炎”，是由于上部结构长期覆盖或压迫软组织，二者间没有保持适当的距离以利清洁，造成局部卫生状况不良，产生软组织增生性炎症。
种植体周炎的病变已突破黏膜屏障累及骨组织，类似牙周炎，适当的治疗可制止进一步骨吸收。其病因主要是菌斑聚集或伴有咬负载过重等。除了黏膜炎的表现外，还有骨吸收，形成种植体周袋甚至种植体松动等表现。由于种植体周组织防御力较弱，炎症进展比牙周炎快，往往在数月内造成种植体脱落。

2.炎症分期 根据X线片显示的骨组织破坏的严重程度，将种植体周炎分为4期：Ⅰ期：轻度水平骨吸收；Ⅱ期：中度水平吸收伴个别垂直吸收；Ⅲ期：中到重度水平吸收并有广泛的环状骨缺损；Ⅳ期：重度水平吸收，种植体周各壁垂直骨吸收，骨壁破坏。

用药治疗

治疗种植体周围病变的基本原则是去除菌斑，控制感染，消除种植体周袋，制止骨丧失，诱导骨再生。包括初期的保守治疗和二期手术治疗，与牙周炎的治疗方法相似，但有其特点。

1.初期治疗

(1)去除病因：①机械清除天然牙面及种植义齿所有部分如种植颈、种植基桩、上部结构龈面的菌斑、牙石，并打磨光滑。由于钛种植体表面易磨损，传统的金属刮治器会损伤钛表面，形成粗糙面，促进菌斑沉积，故必须用塑料器械或与种植体同样硬度的钛刮治器。近年国外开发用碳纤维制成的超声洁牙机工作尖，可有效清除菌斑而不损伤种植体表面；②调去除不利的过重的咬合负荷。

(2)适当的抗菌消毒药如0.1%～0.2%氯己定含漱或0.2%～0.5%氯己定龈下冲洗3～4周。

(3)抗菌药辅助治疗：①局部放置甲硝唑、米诺环素等缓释剂；②全身应用甲硝唑(200mg，3次/d，7～10天)或替硝唑(1g，1次/d，共4天)或阿莫西林(375mg，3次/d，共10天)+甲硝唑(200mg，3次/d，共10天)联合应用，都有一定疗效。

2.二期治疗 初期治疗成功地控制住炎症后，可进一步作手术治疗。手术的目标是制止骨丧失，重新形成骨整合，防止再感染。其关键是彻底清除种植体表面的菌斑、牙石和细菌毒素。

手术方法为：①翻瓣术：翻起组织瓣，清除袋壁肉芽组织。部分患者如无附着龈包绕种植颈，且反复发生黏膜炎，可作膜龈手术在种植颈周重建附着龈。②种植体的处理：先用塑料器械刮除菌斑及牙石，彻底清洁种植体表面，再用枸橼酸处理1～2min以去除毒素，恢复其生物相容性。③牙槽骨的修整。④引导骨组织再生术(guided bone regeneration，GBR)：其生物学机制是将生物膜覆盖在骨缺损区的骨组织表面，作为一屏障将软组织与骨组织隔开，防止上皮细胞和结缔组织来源的成纤维细胞长入缺损区，可有效地保证生长较慢的骨细胞顺利增生并充满整个骨缺损间隙。如软组织瓣能完全覆盖生物膜，可在6～9个月后取出膜，以诱导完全骨再生。如软组织瓣无法完全覆盖膜，只能在“半开放”状态下达到骨再生，为防止过多的菌斑聚集于膜表面造成感染，应在6～8周后取出膜，此时上间隙已充满新生骨样组织，经过咬合负载的功能调整，可刺激它改建为成熟骨组织。GBR技术的要点是：膜应放到缺损区骨面上并超出缺损区2～3mm，以保证膜完全覆盖骨缺损；膜下的缺损部位一定要有血块或植入自体骨以保持间隙，并且最好不用羟磷灰石或脱矿冻干骨，否则它们吸收缓慢妨碍新生骨组织长入；术后要严密缝合切口，可将骨膜切开保证切口无张力，以免黏膜退缩暴露膜和其下的组织。

饮食保健

饮食宜清淡为主，注意卫生，合理搭配膳食。