拔牙是“小手术”吗？拔牙有风险吗？

     我们平时所说的拔牙也称为牙拔除术，是口腔颌面外科最常见的的手术之一，是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。因此，拔牙可以说是名副其实的手术。拔牙术虽然是“小手术”，但仍有—些风险存在。主要是下面几个方面：

      （1）牙拔除术本身可导致软组织（牙周组织、口腔黏膜）和骨组织的创伤；有经验的医生会尽量减少拔牙中软硬组织的损伤，这样会加快拔牙创的愈合，有利于后期假牙修复。特别是后期准备做种植修复的患者，现在都要求“微创拔牙”，这样才能最大限度的保留牙槽骨。如果有可能，尽量到准备做种植的地方拔牙，拔牙前向医生说明将来准备种植修复。如果能够请将来做种植修复的医生本人拔牙，当然最好！现在的植牙医生在拔牙的同时都会做“位点保存术”，以利于将来的种植修复。

    （2）拔牙时医生的操作会受到患者嘴唇、张口情况和颞下领关节的限制，同时患者舌头和下领骨的活动也会妨碍拔牙手术的操作，在手术中可能受到损伤；上次一个患者来我们科室就诊，原因是在一家地段医院拔牙的时候，医生不小心把口底“捅了个洞”。我们仔细检查以及询问病史后发现，是医生在拔下颌牙用牙挺的时候没有注意保护，牙挺滑脱后冲至对侧口底，导致对侧口底严重刺伤。日本曾经有一例报道，因为同样的刺伤引起感染，导致“口底蜂窝组织炎”，引起患者窒息死亡。因此，拔牙术中的每一个细节都不容忽视！

    （3）拔牙术都是在有唾液的环境下进行的，所以不能保证“绝对无菌”，有可能会出现术后感染；所以，术前消毒溶液漱口，以及拔牙位点认真消毒都是必须的。但是实际工作中，很多医生和患者都不太重视这些。虽然对大多数人来说，都可以通过自身的抵抗力来杀灭入侵的细菌，但是如果是糖尿病患者，以及慢性消耗性疾病的患者，这些感染都有可能是致命的。笔者2003年在广东某三甲医院曾经看到过一例因为拔除下颌牙残根后导致拔牙创感染，继而引发口底组织广泛感染，患者十年以上糖尿病史的75岁老人，结果，住院106天，花去1万3千多元才得以康复出院。而且在住院过程中为了缓解呼吸困难还做了气管切开手术。

   （4）大多数时候，牙拔除术是在己有感染的组织上进行的，因此可能引起不同程度的全身反应或并发症。例如，亚急性细菌性心内膜炎、急性肾炎等；

    （5）人是一个有机整体，拔牙有时可能会引起全身疾病的激化或加重，如诱发甲状腺危象、高血压危象等；前年在上海某家医院有一起典型的案例。一位有多年高血压、冠心病病史的患者，多家医院都拒绝拔牙。患者的儿子后来找了一位认识的牙医朋友。第一次就诊时，这位医生也是很认真，量血压等术前准备工作都做的很好。拔了两颗残根，回去后没有什么特殊不适。患者本人以及儿子都很高兴。一周后又找到该医生要求拔除其他的牙根。医生觉得和患者儿子是朋友，患者又说这些天“身体很好”，就没有再去量血压等，而是直接拔牙。但是患者当天晚上突然因高血压危象，抢救不及死亡。虽然没有证据直接证明患者的死亡和拔牙有关，但是专家的鉴定“拔牙手术是诱发高血压危象的因素之一”，还是让这位医生所在的医院付出了大额的赔付。但是，钱的多少是不能衡量一个生命的价值的。这起事例，对我们所有的医生都是一个警醒！对所有的有可能要拔牙的患者也是一种警示。

    鉴于以上情况，我们决不应该把拔牙看作—个简单的“小手术”，而应严肃对待。这不仅要求口腔领面外科医生要全面掌握该学科的基础知识和操作技术，具有丰富的医学基础和临床有关各科的知识，而且要求患者思想上要重视，术前术中积极与医生沟通、配合，才能减少或避免不良反应的发生。更不能因为要急于拔牙就隐瞒一些系统病史，结果会害人害己，后果不堪设想。
再次提醒所有的医护患朋友：拔牙是手术，手术有风险！