准妈妈遇“甲亢”该怎么办？

准妈妈遇“甲亢”该怎么办？

医学指导：南方医科大学中西医结合医院内分泌代谢科副主任 韩亚娟

（通讯员：吴佳仪）甲亢又称为甲状腺功能亢进症，是一种常见内分泌疾病。2013年中华医学会内分泌学分会的调查数据显示，中国甲亢的发病率为3.7%，平均每27人中，就有一名甲亢患者。而妊娠合并甲亢也不罕见，发病率为0.5～2%,其中以妊娠合并Graves病(GD)最常见。南方医科大学中西医结合医院内分泌代谢科副主任韩亚娟表示：妊娠合并甲亢应重视，一种病可能影响两代人。

甲亢病因多，妊娠期注意这两种

甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（即Graves病）、炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）、hCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）、和垂体TSH瘤甲亢。

据韩亚娟介绍，妊娠合并甲亢主要为妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）与妊娠Graves病，前者与hCG浓度增高有关，一过性，无需治疗；后者与甲状腺自身免疫异常有关，是妊娠早期甲亢最常见的原因，临床表现为妊娠前5个月症状加重，后5个月症状减轻，由于其病因与自身免疫有关，需要进行促甲状腺素受体抗体（TRAb）的检查。

妊娠期的许多变化与甲亢的临床表现相似，诊断有一定难度。韩亚娟提醒，如出现怕热多汗、恶心呕吐或心率加快（心率>100次/分）等情况，或体重不随妊娠月数而相应增加，甚至四肢近端肌肉消瘦，应立即就诊排除甲亢。

妊娠合并甲亢危害大，孕妈怎么办？

“妊娠合并甲亢对孕产妇及其后代可造成多方面的不良影响。”韩亚娟讲到，未经治疗或没有良好控制的甲亢对孕妇和胎儿都可能产生不良影响。

对孕妇的影响包括死胎、早产、先兆子痫、充血性心力衰竭、甲亢危象、流产、胎盘早剥和感染，对胎儿的影响有新生儿甲亢、宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿(SGA)。另外，妊娠甲亢还可导致胎儿和新生儿出现多种类型的甲状腺功能异常，包括胎儿和新生儿甲亢、甲减的发生。

“准妈妈可以进行药物治疗，必要时可手术，但放射性碘131治疗是禁忌。”韩亚娟强调。

妊娠合并甲亢的治疗目的在于降低甲状腺激素水平，确保血清游离甲状腺素（FT4）在正常非妊娠人群参考范围的上限。治疗首选抗甲状腺药物（ATD）治疗，尽小剂量控制症状、恢复甲功正常，当患者依赖最小剂量的ATD（PTU50mg/d或MMI 5mg/d）维持甲功正常持续数周后，可以考虑停药。对抗甲药过敏、抗甲药治疗效果不佳、心理负担重、过度担心药物副作用的患者可在医师评估后选择手术治疗。手术治疗应在妊娠中期（4~6个月）较为合适，流产和早产的危险性最低。