四会万隆医院胸痛中心多学科联动成功抢救一例急性前壁心肌梗塞患者纪实

四会万隆医院胸痛中心多学科联动成功抢救一例急性前壁心肌梗塞患者纪实

摘要:通过媒体我们经常知晓一些看似健康的年轻人因生活、工作压力过大而出现“过劳死”,其原因多与隐性心血管疾病或不良饮食及生活习惯密切相关,其中隐性心血管疾病包括控制欠佳的高血压,劳力性心绞痛及有心血管疾病家族史的人群不良生活饮食习惯包括抽烟、酗酒、暴饮暴食、熬夜及生活工作压力过大过快等,给家庭带来家破人亡的深重灾难。这些患者要么就是救治不及时,要不就是平时不够重视,而此类患者成功救治关键在于把握两个“120”,一是出现胸闷不适立即拨打“120”,二是力争在120分钟内开通堵塞血管,挽救濒死的心肌。2018年11月28日晚我院胸痛中心在多学科联动下成功抢救一名急性前壁心肌梗塞患者,从发病到成功救治耗时约4小时余,演绎了个真实版的生死时速。

发病经过:居住在四会城区的黄先生现年47岁,平时身体健康,于28日晚20时许在绿道骑完自行车后感心前区持续性压榨样疼痛,能忍受,未予以重视。约5分钟后胸痛症状呈进行性加重,休息后症状无缓解,遂由家人呼“120”。

抢救经过:我院急诊科接到出车指令后约10分钟后即赶赴现场,结合患者临床表现考虑为急性冠脉综合征,以最快速度完善心电图提示:V1-5导联ST段抬高至01-17mv,初步诊断为‘急性前壁心肌梗塞'。急诊医生当即将心电图传输至我院胸痛中心微信群,并电话请急诊科曾国飞主任会诊确认后将患者接回我院同时予以吸氧、扩冠、抗血小板聚集等治疗。经以上处理后患者症状仍无明显好转,考虑病情危重,遂将患者紧急送lCU监护治疗。值班医生陆健君接诊后积极救治患者同时按胸痛中心流程上报科主任蒋荣辉。蒋荣辉以最快速度赶到科室查看病人后即刻向主管领导汇报病情后指示全力抢救患者生命,开辟胸痛绿色通道，不能因为费用困扰而耽误临床救治工作，优先抢救病人后补交费用遵院领导指示后立即与家属谈话,让家属充分认识疾病的危险性与及时救治的重要性,因本地区尚无急诊介入条件，在此前唯有通过溶栓手段可能挽救患者生命,征得家属同意并签字后立即予以静脉溶栓治疗以期开通堵塞血管,另外火速联系南部战区总医院心内科,启动上级医院导管室。在我院心电图室、检验科、放射科等兄弟科室的鼎力相助及重症医学科团队通力协作下于22:23分溶栓完毕,10分钟后心电监护提示“室性心律失常”,询问患者胸痛症状无缓解。ICU团队经讨论后考虑为“再灌注心律失常”,而且随时可能诱发致命性“室颤”,而“室颤”是前壁心肌梗塞最常见也是最容易导致患者死亡的重要原因,如果治疗不及时,死亡率超过95%。因病情不断演变,ICU医护人员轮流值守患者床头,一边安慰患者,一边严密观察病情变化。20分钟后患者诉胸痛症状消失,心电监护提示恢复窦性心律。但ICU医护人员不敢有丝毫懈怠,在等上级医院转运救护车到来时仍坚守岗位,以防意外发生。23:30左右患者诉头晕,随后意识丧失伴四肢抽搐,心电监护提示“室颤”。CU医护人员即刻予以胸外心脏按压、电击除颤,经以上救治约2分钟后患者意识转清,抽搐停止,心电监护提示恢复窦性心律。29日凌晨1时许患者安全转运至南部战区总医院心内科行冠脉造影示左前降支轻度闭塞,附壁少许血栓形成,常规处理后未行支架植入术,目前状态良好,该患者在万隆医院多学科联合救治下幸运的与死神擦肩而过。

后续:我院自胸痛中心成立以来秉承“胸痛优先,绿色救治”的原则,凡是胸痛病人可以先救治,后交费的这一制度落到实处。此次患者的成功救治是我们万隆医院领导特别是院长重视兄弟科室鼎力相助,ICU团队通力协作结出的硕果。患者从入院到启动溶栓,首先均未谈及费用问题,而是突出疾病的危险性与及时救治的重要性和必要性,待患者救治成功才补交相关费用,真正体现出危重病人建立生命绿色通道的含义。胸痛中心已经成为衡量一个国家和地区急性胸痛救治水平的重要标志,而此例患者的成功抢救虽然经历了惊心动魄的过程,但能体现出我院整体急救水平和对重大疾病的预后做出正确的预判,一旦出现有预见性并发症,及时处理。同时与院领导正确领导和对胸痛中心建设重要性是紧密相连的,更加证实胸痛中心建设等重点学科建设重要性和紧迫性,真正诠释时间就是心肌,时间就是生命这一理念。