与死神拔河,同时间角力——我院心内科成功为一名96岁患者植入心脏起搏器

与死神拔河,同时间角力——我院心内科成功为一名96岁患者植入心脏起搏器

你知道一个96岁老人进行起搏器手术需要面对什么吗？基础疾病多，手术风险高；自身器官功能衰退，对手术耐受性差；术后恢复慢，易发生感染；幸运的s是在浙大四院这些问题都得到了解决，96岁的吴爷爷恢复了健康！

现代医学已非常发达，它让我国居民平均寿命从民国时的35岁提高到目前的75岁以上，让更多居民能够带病生存，安享晚年；现代寿命却也不够发达，针对80岁以上的患者，面对需要手术或者其他高风险治疗手段的疾病，无论是医生还是患者，很多时候会选择消极保守，逐渐松开与死神之间的拔河绳，让患者生命的倒计时越来越近…….

不过，浙大四院心血管内科的夏淑东主任，面对一名96岁的高龄患者，却坚持了与死神的这场角力。出生于1923年的吴大爷来我院急诊时，心电图结果显示III度房室传导阻滞，通俗地讲，心房与心室之间的电路已经完全断开，患者的心跳完全由心室自行带动，非常缓慢。而且由于正常节律的心跳太慢，异常的心律频繁发作，患者反复发生室速，随时可能发生心源性猝死，这种情况下，尽快安装心脏起搏器是唯一有效的办法。然而，该患者已96岁，心肺功能都已有衰竭表现，手术风险极高，术中很可能会出现心衰加重，甚至发生室速室颤、心跳骤停，另外这种老老年病人各个组织器官均已严重老化脆弱，手术过程中很容易出现并发症，如出血不止、气胸、血胸、切口感染等等，而且老人家已有老年痴呆的表现，术中很可能无法配合，会出现躁动，进一步增加了手术风险。但不做患者随时可能出现生命危险，经与患者家属充分沟通后，夏淑东主任还是决定立即给该患者进行起搏器植入。

手术过程中患者果然出现气促加重、氧合下降等情况，好在经对症处理后很快改善。术中患者不能配合，四肢躁动，进一步增加了手术操作难度，但夏主任还是凭借着熟练的技巧在不到一小时的时间内完成了整个手术操作，目前患者情况稳定，正在逐步康复中。

III度房室传导阻滞是一种严重的，致死率高的缓慢性心律失常，该疾病很大程度上是由于心脏传导组织的退变所致，随着年龄增长，发病率逐渐增高。实际上，既往所谓“自然死亡”或者“老死”的过程，相当一部分即是由缓慢性心律失常所致，因为人体的心脏在夜间本来就跳动更缓慢，所以缓慢性心律失常的患者更容易在夜间出现致死性的心脏停搏或者长间歇，即所谓“安然离去”。而起搏器植入是这类缓慢性心律失常的最佳治疗方案，起搏器可以有效辅助心脏搏动，延长寿命，且起搏器植入术伤口较浅较小，手术过程以及术后感染的风险均不大，一般术后次日即可下床，术后两三日即可出院逐渐恢复正常活动。起搏器植入并无绝对的年龄相关禁忌症，虽然随着年龄增长，手术风险增大，但年龄越高的患者发生严重心律失常的概率，以及严重心律失常致死风险也越高，因而植入起搏器的获益也越大。

针对基础心率较慢的老年患者，建议定期复查动态心电图，以尽早发现严重的缓慢性心律失常，如高度房室传导阻滞，窦房阻滞，窦性停搏等，若出现上述严重缓慢性心律失常，建议尽快植入起搏器，以保证心脏跳动，减少心脏停跳风险。

正是吴大爷与家属的坚持和信任换来了夏淑东主任的信心，同时也为自己换来了更长的安享晚年的时光，按照目前起搏器工作的情况，若患者未发生其他致命的疾患，其心跳完全可以再坚持5年以上，使其安然度过百年。