【技术前沿】“胰”路逆行，“肝胆”相照！20 年来，他们用心让梦想照进现实

【技术前沿】“胰”路逆行，“肝胆”相照！20 年来，他们用心让梦想照进现实

切口小、疼痛轻、出血少、恢复快，

是老百姓对手术的希望，

而微创让这一愿望照进了现实，

它通过微小的创伤，

就取得较好的治疗效果。



近日，浙江省卫健委发布了2018全省28家三级甲等综合医院的DRGs排名，对医院的综合实力、外科能力、重点病种等进行排名，宁大附院经内镜逆行胰胆管介入手术排名位居全省第六，全市榜首！

提起宁大附院的肝胆胰微创手术，许多宁波百姓会竖起大拇指，早在1992 年，宁波市第三医院（宁大附院前身）就完成了浙江省首例腹腔镜电视监视下胆囊切除术（LC）。1998年，现任大外科主任应福明主任医师又在甬城率先开展内镜下胰胆管微创手术(ERCP)，许多胆胰管疾病不再需要开刀，也没有疤痕，就可以治愈了。2004年，应福明主任赴德国，师随国际内镜外科大师Nib Soehendra学习胆胰内镜技术，并将先进理念和技术带回宁大附院，建立了专门的胆胰内镜微创手术室。2009年，他又率先在省内开展了内镜下胰腺脓肿清创引流，微创治愈复杂重症胰腺炎。

浙江省首例腹腔镜电视监视下胆囊切除术       应福明主任开启宁波ERCP手术技术先河

20 年的砥砺奋斗，宁大附院内镜下胆胰管微创手术技术已接轨国际领先技术，开展的手术方式与病种涵盖了所有胆胰疾病，包括胆管结石、胆管癌、胰腺癌、阻塞性黄疸、慢性胰腺炎、急性胰腺炎等。2018年，随着浙江省第一台二代SpyglassDS落户宁大附院，医院胆胰内镜微创ERCP 诊疗进入“直视化”新时代。与此同时，人才队伍不断壮大，年轻医生茁壮成长。冯雪峰副主任医师已经成长为肝胆外科主任、浙江省医学会ERCP学组核心成员。

不开刀取胆管结石，术后两天可出院

ERCP术特别适合中老年人及结石反复发作者

胆总管结石病是一常见病、多发病，严重时可导致急性梗阻性化脓性胆管炎（表现为发高烧、黄疸、休克）、重症胰腺炎，危及生命。过去外科开腹术是常用的取石方法，但创伤大，住院时间长，出院时肚子上还要带一根橡胶管，一个月后才拔掉。不仅如此，结石还容易复发，很多人不得不承受一次又一次的手术。ERCP 术（十二指肠镜下胆总管取石术）不用开刀，就可以把石头取出来了。

 肝胆外科主任冯雪峰表示，与传统开腹手术相比，ERCP 治疗胆总管结石创伤非常小，它通过内镜在十二指肠内切开胰胆管的开口——十二指肠乳头，然后通过特殊器械把石头取出来，不会在体表留下难看的疤痕，术后一两天就可以出院，特别适合中老年人，或者胆总管结石反复发作的人。像前不久，冯雪峰主任为一位95 岁高龄的患者实施了ERCP 术。

“神器”榜

ERCP网篮取石              ERCP放置胆道塑料支架      ERCP放置胆道金属支架

 “ERCP 已经是胆总管结石，梗阻性化脓性胆管炎，晚期肝胆胰恶性肿瘤的常规治疗手段。”冯主任说，肝胆胰晚期肿瘤也可通过ERCP 术置放支架来治疗。肝胆胰晚期肿瘤病人容易出现胆道狭窄，引起全身黄疸。以往这类病人，要通过开腹手术或在肚子上插个管子来解除黄疸，不仅手术风险大，病人也很痛苦。通过ERCP，不开刀就能有效地解除黄疸，改善患者生活质量。

胆道金属支架与肠道支架的桥接  ERCP超选导丝进入肝门部胆管癌患者的左右肝内胆管

80岁高龄的宁海王老太因“胰头癌”导致胆管多节段狭窄，十二指肠狭窄。也正因为严重狭窄，ERCP手术治疗肿瘤时，操作难度非常大，最终，肝胆外科医生凭借高超技艺，成功实施了两根胆道金属支架桥接联合肠道支架治疗，老人生命得以延续。肝门部恶性肿瘤梗阻的内镜治疗技术难度和操作风险非常高，75岁的江西李老伯患有肝门部胆管癌，因易引起棘手的胆道感染，接诊过的医生都建议到有经验的内镜中心实施ERCP治疗。李老伯来院时已是重度黄疸，冯雪峰主任率领团队成功超选导丝进入患者左右肝内胆管，放置双侧胆道引流管，李老伯的黄疸逐步消退。

利用SpyGlass 胆道子镜直视系统

“精准”确诊胆道早期肿瘤

作为一种常见的恶性肿瘤，胆道肿瘤虽然危害极大，但在早期非常“低调”，常被误认为胆管结石或胆囊炎，很多患者也因此错失治疗时机。SpyGlass 胆道子镜直视系统是早发现早诊断早治疗的“神器”。前不久，宁大附院利用应用国际上先进的二代SpyGlass 胆道子镜直视系统成功为患者确诊胆道早期肿瘤，这也是宁波市首次开展此项技术，此项技术的成功开展意味着我市迈入ERCP 镜下检查与治疗的“精准”时代。

70 岁的刘大爷因发现十二指肠壶腹部可疑肿块前往上海就诊，但也无法确诊，上海医生建议随访。为进一步确诊，老人来到宁大附院。医生通过超声内镜发现胆总管下端存在可疑肿块，结合病史及检查结果，决定行ERCP 下Spyglass 辅助下胆管活检术。术中，冯雪峰主任和消化内科叶国良主任应用Spyglass 胆道镜直视下进行胆道检查，发现胆总管下端局部有沿胆道壁内生长的肿块，活检病理确诊为胆管早期癌。

 
过去，胆胰管被医生称为“消化道的最后一块盲区”。因为胰腺、胆管等被肝脏、胃等器官“隐藏”起来，检查非常困难，尤其复杂疑难的胆胰疾病诊疗仍是难题，病人也很痛苦。2018 年，宁大附院在省内率先引进第二代Spyglass DS 系统，随着Spyglass 系统（全称为经口胆道子镜光纤直视系统）的引入，可以对胆胰管内病变进行直视观察，清晰显示病变、精准指导活检、碎石及肝胆管超选，使胆胰诊治迈入“直视、精准”时代。目前宁大附院已完成多例经ERCP 下的Spyglass 辅助胆胰疾病诊治，为胆胰疾病患者微创诊治提供全新途径。