牙齿百科之补牙知多少

    中国牙防组在中国举行了两次大规模牙病普查，调查结果表明中国口腔保健状况在过去20年中虽然取得很大的进步，但整体情况仍不容乐观，儿童、中老年人的牙病发病率普遍高于世界平均水平。牙齿烂了洞后，我们要尽早去医院治疗(补牙)。牙补好后究竟能使用多久，这是患者最关心的，也是一个比较复杂的问题。

　　牙齿修补好后使用时间的长短，有多种因素。

　　首先是补牙时机，这与病人就诊时牙齿龋坏的程度、部位及牙洞的形状有很大的关系。其次是补牙的材料，不同的材料与牙洞的黏结性有所不同。最后是补牙前牙洞的处理，如牙洞仅限龋坏，洞型好、浅，不在牙齿的邻面等，则只须去除牙洞内的腐坏组织，备好洞型，消毒彻底，用永久性的补牙材料对窝洞进行充填。这样补好的牙齿可使用终生，当牙齿病变已达牙髓或根尖，只要彻底治疗，最后做到严密充填，也是可以确保终身使用的。但牙齿如果破坏严重，牙洞过大、过深，形状不规则或咬硬物时易出现牙齿劈裂或充物脱落，特别是死髓，没有血液供应，牙齿变脆，甚至牙齿完全劈裂到牙龈以下，往往导致牙齿的拔除。

　　由此可见，补牙成功与否，与病人和医生的关系都很密切。医生补牙时应严格认真地按正规程序进行操作，而病人也应对病牙做到早发现、早诊治，争取在龋坏早期充填好，达到最佳效果。

　　补牙用什么样的材料好?

　　补牙的材料有许多种，要根据不同情况选用不同的材料。

　　1按材料的性质分

　　⑴汞剂类：由汞与合金粉组成;

　　⑵树脂类：有合成树脂的复合树脂和天然树脂的牙胶;

　　⑶金属盐黏固粉类：如磷酸锌黏固粉等。

　　2按材料在窝洞内能保留的时间分为

　　⑴短期使用的材料，如用于治疗过程中的临时性封洞材料，丁香油氧化锌黏固粉可用于2周以内，磷酸锌黏固粉可用于半年以内;

　　⑵长期使用的材料，即永久充填材料，在洞内代替缺损牙质长期保留的，如银汞合金、复合树脂等。

　　银汞合金 是汞和银锡合金粉相互作用的汞齐化合物，临床使用得最多。多用于需承受牙合力的I类、Ⅱ类洞和不必考虑美观的Ⅴ类洞;用于套卡环基牙的洞;牙体桩冠修复的桩核或全冠修复的内层充填体。用银汞合金修复牙体时应保持一定的体积，才能承受牙合力而不至于折断;由于银汞合金与牙体组织不具备黏结性，应制备盒状洞，设计良好的固位形，使二者贴合紧密，相互嵌合，良好隔湿，才能使银汞合金修复牙体牢固持久。

　　复合树脂 是在有机的合成树脂内加大量的经特殊处理的无机物的充填材料，它借助于牙齿表面处理技术，使之黏结于牙体硬组织，多用于Ⅲ类洞、Ⅴ类洞的充填;也有高强度的复合树脂可用于后牙I类、Ⅱ类洞的充填。采用黏结技术也可修复Ⅳ类洞和严重牙体缺损的患牙。光敏固化复合树脂，其色泽稳定，黏结性强，特别适宜前牙美齿修复;化学固化复合树脂，操作简便，虽有轻度色泽改变，用于后牙及前牙舌(腭)侧洞也是适宜的。

　　聚羧酸酯黏固粉(又称聚丙烯酸黏固粉) 是一种垫底和黏固材料。可作洞的垫底材料，半年以内的封洞材料，根管充填材料，可作黏结剂黏固牙体修复的冠桥，可加入赋形剂作为牙周塞治剂。

　　玻璃离子聚合黏固粉 是一种对牙髓刺激轻，对牙体硬组织有黏结性，但强度较银汞合金低得多的用途材料。适用于Ⅲ类、Ⅴ类洞，用于乳牙充填，作窝洞封闭剂以预防龋病。

　　磷酸锌黏固粉 又称恒久黏固粉、锌水门汀。作深洞双层垫底的上层承力材料，半年以内的窝洞封闭材料，也用于牙体修复的冠、桥修复。

　　丁香油氧化锌黏固粉 又称暂时黏固粉、丁氧膏。作深洞双层垫底的底层不承力材料，或不承力的单层垫底材料，作1～2周的窝洞临时封闭材料，也用作根管充填材料，加入赋形剂作为牙周塞治剂。

　　氢氧化钙黏固粉 是一种新型护髓衬底材料。用于Ⅲ类、Ⅴ类洞的垫底材料，用作复合树脂阻断对牙髓刺激的护髓衬底材料及作直接和间接盖髓剂。

　　牙胶 加热40℃变软，有可塑性，冷却后变硬。用于根管充填辅助材料，可暂封窝洞，或加热后作牙齿的温度测验。

　　银汞补牙安全吗?

　　银汞合金是一种含有汞(水银)的合金。它的主要成分是银和锡，以及少量的铜和锌。补牙时，医生将按一定比例研磨成粉末的银合金，与汞调和成富有可塑性的软体，充填入牙齿的窝洞，24小时凝固后，即成为相当坚硬的银汞合金。由于汞合金的物理性能良好，应用方便，成本又低，不失为医补牙齿的主要充填材料。

　　20世纪80～90年代，口腔医学迅猛发展，口腔材料层出不穷，化学固化、光学固化等进口微填料不断涌现，补牙材料和技术发展很快。可是，不少老专家仍然舍不得丢弃底平壁直的银汞合金补牙术。尽管进口微填料医补的牙齿色泽美观，可同真牙媲美，但是价格昂贵，黏接性能不稳定，存在补牙后容易脱落等致命弱点，最终无法将银汞合金补牙术淘汰。

　　最近，有西方杂志发表文章，对汞合金补牙材料的安全性提出质疑。我国医学专家通过研究指出：病人接触到汞之后，虽然可以从头发和尿液中测到汞，但是所检测到的汞含量会逐渐减少，直至第8天完全消失，因为人体对汞有排泄功能。美国国立卫生研究院和世界卫生组织一致认为：汞合金是十分安全的。这两家世界权威性卫生管理机构的结论值得信赖。