口臭的现代诊断与治疗

　　口臭是指呼吸时或张口时散发出特殊异味的一种症状，好发于中老年人。人的口腔是消化道和呼吸道的共同通道，作为开放器官其定植细菌种类多达400余种，加之口腔内常有混合性食物残渣、药物，口腔温度、湿度、PH每日变化波幅很大，其微生态环境适宜细菌生长繁殖，会大大增加细菌数量，从而增加口气的浓度。对口臭的研究已有不少文献，在临床研究方面晚近又有不少成果，本文试图对口臭的现代诊断与治疗作一详尽综述。

　　正常的口气应该是清新略带甜味的，甚至有时还带有与盛开的栗子花香相似的香味。口臭(malodor)可分为广义的口臭和狭义的口臭。在英文中的halitosis是指来自胃肠道的口臭。还有一种现象，称为口臭恐惧症(halitophobia)，患者没有任何客观的口臭证据，但自觉患有口臭，即精神性口臭。

　　口臭是一种常见的现象。据美国牙科学会(ADA)1995年的调查，92％的牙科医生遇到过因口臭而求治的病人；将近50％的牙科医生每周都会遇到6个以上口臭的病人。在更广泛的社会调查中，将近65％的人曾经有过口臭的经历。男性的口臭发病率明显高于女性，但女性就诊人数大大多于男性。许多口臭病人都为此而感到苦恼，到处求医而不得其法。更多的人则对此缺乏清楚的认识，茫然无知。与此同时，市面上也出现了越来越多的产品，宣称可祛口臭而招揽顾客。

　　口臭的关注可以追溯到公元前1550年。但真正对它进行比较系统、全面和科学的研究，还是近年来的事情。最近，在美国、加拿大、比利时、意大利、英国、日本等地，出现了一些专门诊断和治疗口臭的科室、诊所和中心。1993年和1996年，分别在以色列和比利时举行了国际性的，以口臭为专题的研讨会，成立了国际性的学会(The International Society for Breath Odor Research)。

      口臭的原因

　　口臭是潜伏在牙面和舌背的厌氧菌在分解蛋白质、肽和氨基酸后，产生带臭味的，含硫的挥发性成分(volatile sulphide compounds,VSCs)所致，蛋白质中两个含硫的氨基酸组成成分，即胱氨酸(cystine)和蛋氨酸(methionine分解后产生的含硫化合物主要是硫化氢(hydrogen sulphide)和甲基硫醇(methyl merecaptan)。其次是二甲基硫化物(demethyl sulphide)和二甲基二硫化物(dimethyl disulphide)经研究考证前三者都含有能发挥活性作用的巯基（-SH），在低浓度就能发出强烈臭味，而二甲基二硫化物没有巯基与口臭的产生基本无关。此外，还有一些有机酸也与口臭有关，如丁酸(butyric)和丙酸（propionic），以及象吲哚（indole）、甲基吲哚（skatole）和尸胺（cadaverine）这样的化合物，其含量的多少一般与VSCs无关。口腔内至少有82种微生物在代谢过程中能够产生硫化氢、甲基硫醇和脂肪酸[3]。这些细菌主要是梭杆菌(Fusobacterium)、嗜血杆菌(Haemophilus)、韦荣球菌(Veillonella)和齿垢密螺旋体(Treponema denticola)等。加之舌乳头的存在，大大增加舌体的表面积，舌表面有大量脱落的上皮细胞碎屑、食物残渣、死亡的白细胞和细菌；龈下菌斑和牙齿邻面菌斑表面粗糙，都是厌氧菌理想的藏身之地。细菌的活性部分受到免疫球蛋白的影响。唾液中的IgA能够抑制细菌活性[4]。

      所以，舌面和牙面的厌氧菌的增多可能与IgA缺乏有关。大约有0.1％的人患先天性IgA缺乏。除了遗传因素外，还有获得性IgA缺乏的疾病，这些病人容易患呼吸道感染、过敏、关节炎和多种自身免疫性疾病。多伦多大学在对155个免疫缺损病人的调查中发现，137人有明显的口臭。口臭关系最密切的疾病是龋病、牙周病和口腔癌。有些研究报告指出，这些疾病的严重程度与口臭的严重程度成正比。除了口腔疾病外，口腔附近器官的疾病，如扁桃体炎、鼻窦炎、鼻息肉、呼吸道异物等，也是导致口臭的比较常见的原因。许多全身性疾病在没有得到很好控制的情况下，病人呼出的气体中会带有某些特殊的味道有明显的特异性。如糖尿病病人的口气带水果味、肾功能衰竭病人的呼吸带鱼腥味、肝硬化病人的口腔内有强烈的硫磺味、肺脓肿或支气管扩张患者常有一种***性恶臭。

      但是，口臭的病因远不止这些疾病。口腔治疗中常用含丁香油和木榴油的材料，它们在口腔内分解时产生令人不愉快的气味，而被认为是口臭。睡眠时唾液分泌减少，舌颊肌肉基本上处于休息状态，也易导致口臭。还有人发现，饮食习惯对口臭的形成起重要作用。洋葱、蒜、动物脂肪等食物都会引起特殊的口臭。这种口臭甚至不能靠刷牙清除。有些病人服用某种药物后会产生口臭，如二甲基硫化物、奎宁和抗组织胺类药物等。但这些口臭都是一过性的，与食物或药物有关，所以比较容易鉴别。

      心理性口臭是病人自我感觉，但实际上并不存在的口臭。此类病人有明显的心理因素表现。其治疗相对困难。人们普遍有一种错觉，认为胃肠道疾病也是产生口臭的重要原因。实际上，食道在不进食的时候是处于封闭状态的。只有在打嗝的时候才有胃肠道的气体通过口腔排出。所以，经常可以感觉到的口臭与胃肠道的关系不大[6]。但有一些比较严重的胃病，如胃癌、吸收不良综合征、返流性食道炎等，加上食道封闭不良，常伴有持续性的口臭。

      本文关键词：口臭   口臭的病因    牙齿美白指南    补牙镶牙指南