牙髓病应该如何治疗？

1.治疗原则  牙髓治疗适用于牙髓病和尖周病的治疗其原则：应治疗急性病症解除剧痛；尽量全部或部分保存活髓；不能保存活髓时应努力保存牙齿根据病变性质年龄和健康情况采用不同的治疗方法对无保留价值或已不能治愈甚至对机体有害的牙齿可予拔除

　　2.治疗方法

　　（1）应急治疗：①开髓引流患急性牙髓炎或尖周炎时须开放髓腔后者还须清理根管打通根尖孔以减除内压引流炎性渗出物解除急性疼痛②切开引流患骨膜下脓肿或粘膜下脓肿时应在局部切开并置和引流条③药物止痛常用丁香油或丁香油酚等药棉置放龋洞内或用鼻闻止痛散置鼻孔内也可口服止痛剂

　　（2）间接盖髓术：适用于深龋近髓或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者制备洞形去净龋坏组织消毒窝洞洞底覆盖盖髓剂磷酸锌水门汀作基底银汞合金或复合树脂充填常用盖髓剂有氢氧化钙及其制剂丁香油氧化锌水门汀等

　　（3）直接盖髓术：适用于因外伤或制洞而致的意外穿髓穿髓点直径在1mm以内者注意防湿制洞后局部消毒在穿髓处覆盖盖髓剂垫基底后充填窝洞注意随访观察检查是否有活力

　　（4）切髓术：适用于牙髓病变较轻又不能保存全部活髓者对牙根尚未发育完全的年轻恒牙尤为适用在局麻下去龋制洞清理干净和消毒窝洞后开髓切除冠髓彻底止血在根管口处覆盖氢氧化钙制剂垫基底后充填术后如出现自发痛可改行干髓术或去髓术

　　（5）干髓术：适用于冠髓部分坏死的牙髓病变或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者主要用于后牙第一次失活：扩洞去龋在穿髓处置失活剂用氧化锌丁香油水门汀密封洞口防止失活剂外溢和灼伤牙周组织但操作中切忌加压第二次切髓充填：去除失活剂去净龋坏组织后将冠髓去除用无水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合剂棉球在根管口放置1分钟然后在根管口处放置干髓剂约1mm厚垫底充填并注意降防止牙折术后如出现症状可改行去髓术或根管治疗术

　　干髓术一次法：适应证同干髓术但一次完成即在局麻或蟾酥快速失活下去除冠髓覆盖干髓剂垫底充填所用干髓剂需适当增加镇痛剂和多聚甲醛的剂量减少术后疼痛覆盖干髓剂前必须充分止血

　　（6）乳牙变异干髓术：适用于乳牙牙髓坏死或尖周炎①去龋制洞去除冠部死髓在髓室内放置甲醛甲酚合剂棉球用氧化锌丁香油水门汀封固3～7天②封药后如无肿痛则可去除封药在根管口覆盖干髓剂垫底充填