论民营医疗机构管理的误区

    摘要：在管理医疗行业中新生的民营医疗机构中，无论是法律环境、行政管理、社会舆论、公众认识、甚至其从业人员都对如何管理规范民营医疗机构乃至整个医疗市场均呈现先天的不足，本文就现今实际运作中存在的现象进行探讨。

    中国民营医疗机构的诞生，无疑是对长久以来困扰国家及管理机构、医务人员和患者间的有关矛盾，开拓了一个革命化的题目。

    就国家而言，医疗市场化运作模式的形成，减轻了国家的财政负担，促进了国家、地区的医疗机构改革，推动了医疗事业的发展，提供了就业机会。

    就医疗行业从事者而言，提高了服务收入，比较容易获得个人发展空间或寻觅个性化发展的平台，有志者的理念得以实现。

    就医疗行业受益者而言，医疗行业的多方位竞争，可以得以选择合意的医疗机构，获得更加人性化和高水准的医疗服务。

    鉴于上述利好因素，决定了中外投资方将其作为中国市场经济变革中唯一的处女地，寄予了极大的热情。

    但是中国民营医疗机构还是一个嗷嗷待哺的婴儿，就她的生存环境而言，是极端严峻的。首先国家还没有为其制订完善的法律和法规。各级行政部门仍然沿用对国公立医疗机构的管理办法，来规定她的成长模式，缺乏度身量制的管理办法，不平等竞争随处可见。

    从医院设立管理来看民营医疗机构的设立门槛远高于同等公立医院。医疗执法机构只对民营医疗机构执法且尺度不一，单就执业医师执法而言，一旦执法人员进入民营医疗机构，势必记录所有现场从事医疗服务人员的姓名，并要求提供所有人员的执业许可证。用法律的观点来看，民营医疗机构至少是天然拥有违法的嫌疑。而国公立医院在日常运作中，不具备医师资格的实习生和不具备当地执业资格的进修医生从事医疗行为是常识。笔者在国公立医院供职期间，从未见过或听说过有关的执法检查。国公立医院的从业医师因公或因私在非管理机构认可的执业地点从事医疗行为是司空见惯的，因为发生医疗事故的，有过处罚个别案例，即使如此也大都采取从轻发落。而民营医疗机构会因此被停业整顿或取缔。有人作过统计，有34家行政管理机构可以随时对民营医疗机构进行执法检查和处罚，这种待遇在国公立医疗机构是享受不到的。

    尽管一再重申准入标准，但就上海而言，各个区的标准都不统一，一概冠以执行上海的医疗规划，更多的是在执行经济标准。具体经办人员为体现其权利，从来不会提供申办须知和流程。申办过的人都有体会，一圈下来弯路重重，原来很简单。有调查表明没有不托人找关系请客送礼就办成医院的实例。

    再如媒体监督这个被公认的监督体系而言，笔者曾供职的公立医院的院长在干部大会上放言，即使被电视曝光，他也可以阻止其再次重播。无论再财大气粗的民营医疗机构董事长也未必敢出如此豪言。事实上政府对公立医疗机构存在着过度保护，有消息表明媒体对三甲医院曝光必须经有关部门核准。民营医院的广告维系着不少媒体的经营或员工福利，有民营医院的老总叹曰：广告除了因为医院经营需要以外，一旦降低广告投放量，个别媒体从业人员会来采集花边新闻，影响医院的声誉。

    民营医疗机构的从业人员，除了口腔专业外，退休人员占了很大的比例。长期在国公立医院的经历，使他们拥有相当的业务水平。但是就管理和服务理念而言，无处不印有国公立医院的一些弊端的烙印，或者是由此而演变的一种极端拜金主义，通过虚假广告、医托等不法手段蒙骗患者也随处可见。从业人员中业务水平的停滞和落后，单纯依靠高额进口设备惑众的现象也时有发生。

    民营医疗机构的专业特色的选择，从赢利的角度来看，选择热门是无可厚非的。从医院的广告中我们可以知道选择整形、生殖生育、性病、口腔是民营医疗机构的卖点，一些国家医疗机构的院中院也在开拓这一市场。但是我们需要科学和立法，有一家沪上资深的试管婴儿中心，有一段时期试管婴儿的成功率，不明原因的明显下降。调查结果发现原来患者在该院接受治疗的同时，还在其它医院接受中医的不孕治疗。众所周知中医治疗不孕主要是采取舒经活脉的方剂，在胚胎的着床期使用该类方剂显然不科学。再就口腔界而言，所谓不拔残根镶牙、快速矫正、快速美白四环素牙的广告语随处可见。更有个别“牙医”对口腔内单颌仅有两颗牙齿的病例也镶装半口烤瓷牙，还保证损坏后送一副半口假牙，当然其结果是不言而喻的。

    在国外对医疗的治疗个案均有相关的法律，像日本就规定缺失一颗牙时，可以采用利用两端的两颗基牙来进行固定桥修复，当缺失两颗时必须增加一颗牙齿作基牙。而当缺失两颗以上是只能采用活动修复或者种植修复的方法。上述的例子告戒我们，民营医疗机构需要赢利，但是更需要把赢利建筑在科学性和合法性的基础之上。

    民营医院中特别是口腔诊所是主要是对中上经济阶层提供相对特殊周到的优质优价服务，卫生管理部门也明确将其归类于营利性质。而一些公立医院也通过其拥有的特殊地位开设所谓的特需门诊或院中院，除了要求患者支付额外的诊疗费用外，并提高治疗费用或者将其列入医保范围。除了造成典型的不平等竞争外，也将本应造福于公众的国家公共投入，变得只服务于少数人群。就其经营性质而言，丝毫没有非营利性医疗机构的痕迹。

    作为民营医疗机构的投资方，从事医疗设施的投资，除了一些特殊的科目外，其效益的体现更多的是在于社会效益。这在国际上已经有相当明确的实例，无论是宗教团体、还是社会福利机构、甚至像黑社会性质的财团办的医疗机构都立足于福利医疗。就上海的国家医疗机构来看，的确年利丰厚。但是，这是建立在国家福利的基础上，不动产和设备的折旧成本是不计在内的，再加上低薪酬来维持的。民营医疗机构是弱势群体，要与庞大的国公立医院竞争市场，必须投入高额的尖端设备；给专家以高额的薪金；而不得不采取接近或低于国公立医院的价格参与竞争。因此民营医疗机构的赤字经营在所难免。举个简单的例子，民营医院不享受在不动产上的优遇。租赁用房随市场的价格而波动，即使是自己买的房子也需要交高额的使用税。

    那么现在上海民营医疗机构的生存空间何在？应该在高端人群和高水平的人性化服务。就口腔门诊部而言，简而言之应该将诊所的定位建筑在服务周围地域居住人群的基础上，开拓自己的特色。就个人经验而论，立足服务周围地域居民，在于在论证诊所设立初期需要对立地人文环境，进行细致的调查，确立诊所的基本运营宗旨。开业之后需要与周围居民进行多方位的交流，建立亲情医疗服务的氛围，无论老幼贫富价格高低，都应尽己所能为其提供与之最善的医疗服务。这是维持诊所基本运营的根本所在。至于建立自己的特色，首先需要通过自身的学习，设立符合世界科学潮流的最新理念，并努力钻研技术，在日常的诊疗、诊所宣传、与患者的交谈中给予体现。比如牙齿是人体的脏器学说在临床医疗中的运用，即所谓的牙齿整体医疗的理念