乳磨牙慢性牙髓炎治疗的近期疗效观察

    近年来儿童龋病的患病率日渐增高，而牙髓病是龋病的直接并发症，故牙髓病的治疗成为儿童牙病治疗的主要内容之一。常规治疗慢性牙髓炎多用多聚甲醛干髓剂，而本组病例选用甲醛甲酚氧化锌糊剂，经过6个月的随访，认为该法可收到满意的临床效果。

    1　资料和方法

    1.1　临床资料　患儿20例，患牙30个，年龄为3.5～8岁，均为下颌乳磨牙。 深龋露髓或去龋穿髓，有探痛，叩痛不明显，牙龈无窦道和肿胀。

    1.2　材料　粉：氧化锌粉；液：甲醛甲酚液(简称FC液)，临用时将氧化锌粉和 液调拌均匀成糊状。

    1.3　方法　第一次治疗，去龋，扩大穿髓孔，于穿髓孔处封入多聚甲醛失活剂 。1周后第二次治疗如常规，但干髓剂用甲醛甲酚氧化锌糊剂。术后摄X线片，了解尖周、 根分叉处牙周组织状况及乳牙根情况。

    2　结　果

    2.1　临床疗效评价　良好：无任何不适，无叩痛、松动、无龈窦道和脓肿。X 线 示根尖根分叉区骨质稀疏区减小或消失。失败：有疼痛、不适等症状，或出现上述任何体征 均为失败。X线示根尖或根分叉区骨质稀疏区存在或增大。

    2.2　疗效　良好者26个(86.6%)；临床无症状但X线示骨质稀疏区缩小不明显2 个(6.7%)；临床有咀嚼不适但X线示骨质稀疏区明显缩小2例(6.7%)。

    3　讨　论

    3.1　本组病例为牙根稳定期，未出现牙根生理性吸收。为了便于X线的观察，本组病例均选 用下颌乳磨牙，以免去上颌乳磨牙周围解剖结构的干扰对观察带来的不良影响，利于治疗前 后的评价。

    3.2　本组病例在术后即摄X线片，均见乳磨牙根分叉区有不同程度的骨质稀疏区。表明慢性 牙髓炎可引起不同程度的根分叉异常表现。这与乳磨牙髓底复杂的解剖结构有关，如硬组织 薄、侧副根管多等，故牙髓的慢性感染易经髓底扩散至分叉处的牙周组织中。

    3.3　常规干髓术是于根管口处覆盖多聚甲醛为主要成份的干髓剂。由于乳磨牙髓底解剖结 构的特点，以及多聚甲醛释放可引起的术后疼痛，本组病例选用甲醛甲酚氧化锌糊剂，甲醛 释放缓慢，药效温和。经过6个月的临床观察术后无一例出现疼痛，成功率为 86.6%，故本法的临床疗效满意。

    3.4　为了提高临床疗效，必须严格掌握干髓剂的量、位置，确保与根髓断面密贴，充分发 挥甲醛的干燥、固定、硬化、防腐的作用。本组病例中有2例X线示稀疏区缩小不明显，均为 甲醛甲酚氧化锌糊剂与根髓断面接触不严密；有2例术后出现咬物不适，查充填物上有咬合 高点，予以调牙　合后临床症状消失。

    3.5　FC遇血液后可迅速使血红蛋白分解，变成黑色血块，凝固后阻滞了FC作用的发挥，可 导致残髓炎发生，故操作中充分止血是至关重要的。