牙脱位治疗原则

　　牙脱位是指,外伤使牙脱位,完全或不完全离开牙槽窝称牙脱位.外力碰撞或拔牙等器械使用不当可发生.临床上依外力的大小和方向,牙脱位可分为脱位 嵌入或脱出3类。

　　保留患牙是治疗牙脱位的原则.对牙脱位应及时复位及固定,防止牙根吸收和丧失牙周组织.有牙槽骨骨折时,固定时间应为四周,并于术后3,6和12个月进行复查,牙髓坏死应及时行根管治疗术.完全脱位牙应立即行牙再植术,再植时间越早,预后越好.牙脱位半小时内再植,90%患牙牙根可免吸收;牙脱位2小时以上的再植患牙,95%发生牙吸收.牙脱位后,应立即复位,或将脱位牙保存在唾液,生理盐水,牛奶或自来水中,并尽快送到医院,行牙再植术。

　　牙齿受外力作用而偏离，以致脱离牙槽窝者，称为牙脱位。

　　（一）牙脱位临床表现

　　根据外力方向，可有牙齿脱出、嵌入或移位等情况。

　　部分脱位常有疼痛、松动和移位表现，同时因患牙伸长而出现咬合障碍。X线片示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽。

　　嵌入者，临床牙冠变短。

　　完全脱位者见牙齿完全离体或仅有少许软组织相连，牙槽窝内空虚。牙齿脱位不论部分还是完全性者，均常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。

　　（二）牙脱位位后的并发症：牙髓坏死 、髓腔钙化、牙内外吸收（最早在受伤2个月后发生）、边缘性牙槽突吸收，嵌入性和 向性脱位牙特别易丧失边缘牙槽突。

　　（三）牙脱位治疗

　　1.部分牙脱位
　　局麻下复位，固定4周。

　　术后3、6和12个月进行复查；若发现牙髓已坏死，应及时作根管治疗术。

　　2.嵌入性的脱位牙

　　复位后2周进行根管治疗。

　　年轻恒牙，不可强行拉出复位，以免造成更大的创伤，诱发牙根和边缘牙槽突的吸收。对症处理，继续观察，半年内患牙能萌出到原来的位置。

　　3.完全牙脱位

　　半小时内进行再植， 90％患牙的牙根可免于吸收。

　　如牙齿已落地污染，用生理盐水或自来水冲洗牙齿后复位，或者将患牙置于患者的舌下或口腔前庭处，也可放在盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子内，尽快到医院就诊。

　　如果脱位时间在2小时以后再就诊者，牙周膜重建很困难，体外完成根管治疗，清洁根面，再植固定。

　　年轻恒牙完全脱位，复位及时者，牙髓常能继续生存，疗效良好。就诊不及时者，可在体外完成根管治疗术后再植，但预后欠佳。