片断弓矫治技术

         片断弓矫治技术　　

        正畸片段弓技术是方丝弓矫治技术的一种。它能够控制牙齿在不同方向上的运动,正牙轴,关闭间隙,断根牵引术等。应用于牙齿再植术中的固定,与传统的钢丝、牙弓夹板、尼龙丝结扎加釉质粘合剂及金属带环固定夹板相比,有以下优点:

　　①操作简单,视野清晰,适用范围广,邻牙条件要求低,创口出血影响小。正畸片段弓技术是借助弓丝与脱位牙相邻健康牙上的方托槽固定脱位牙齿。一侧邻牙缺失时也不影响固定效果。脱位牙齿粘上托槽凝固后创口出血对脱位牙固定基本没有影响,扎上结扎丝即告结束。而传统的牙间用不锈钢丝“8”字结扎固定和牙弓夹板固定可能造成牙龈增生出血和健康牙齿不适、松动、疼痛、移位等。尼龙丝结扎固定常常因为出血多而釉质粘接剂没有完全凝固延长固定时间而增加失败的几率。

　　②正畸片段弓技术结扎固定体积小,定位准确,患者舒适易接受,不影响健康牙齿的功能,固定完成后拆除方便。而传统的几种固定方法使患者异物感明显,咀嚼功能受限,口腔卫生保持不良,易引起牙龈炎等;拆除时复杂,对牙齿震动大。

　　③对于年轻恒牙牙冠萌出短小的患者正畸片段弓再植术后固定尤为适用。而传统的其它固定方法很难达到要求,甚至失败。正畸片段弓技术应用于脱位牙再植术后固定,更新了传统的固定方法,简单准确,提高了成功率,保留了天然牙,是一种较理想的固定方法。

　　正畸片断弓技术是近几年来广泛应用于口腔临床的新技术。我科自1996～2001的间对全脱位恒前牙,采用正畸片断弓技术进行牙再植术后固定,临床疗效显著。现报告如下:

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料

　　66例患者72颗牙均系外伤所致。其中男38例42颗,女28例30颗。年龄5.5～48岁。上中切牙60颗,上侧切牙8颗,上尖牙1颗,下切牙3颗。脱位时间最短30min,最长30h。

　　1.2 材料和药物

　　正畸托槽,酸蚀剂,釉质粘合剂,0.46mm 仿奥丝,0.2mm结扎丝,开口器;20g/L利多卡因,庆大霉素,头孢氨苄,甲硝唑,生理盐水,破伤风抗毒素。

　　1.3 方法

　　将脱落2h以内的牙齿迅速用生理盐水反复冲洗干净后,然后泡入24万单位庆大霉素液中备用,粘附于牙齿上的碎骨片等牙周组织应尽量保留。脱落时间超过2h者,轻轻刮除残余坏死的牙周膜,然后以最短的时间进行根管充填,浸入庆大霉素液中备用。受植区常规20g/L利多卡因局麻后,给患者上开口器后,用生理盐水彻底冲洗,去除牙槽窝内的异物、血凝块,牙槽骨复位,缝合撕裂的牙龈。不能搔刮牙槽窝,以保护牙周膜。根据患者牙弓大小用0.46mm仿奥丝弯制匹配的弓丝,在牙齿唇面同一水平常规粘贴托槽,脱位牙齿唇面托槽偏牙合方0.5～1mm,将弓丝入槽结扎,对脱位牙齿有一个向牙槽窝的轻微挤压力,以减少牙合创伤,脱位牙齿两侧至少应有2颗健康牙齿做支抗,调牙合。术后常规肌注1500U破伤风抗毒素,口服头孢氨苄、甲硝唑1周。固定时间4～8周,拆除固定装置后,对再植术前根尖孔已发育成熟而未做根管治疗、牙髓活力测定>4者,均做根管充填术,以防牙齿变色及引起尖周病变而影响疗效。术后3月、6月、1年复查,最长5年。

　　1.4 疗效标准

　　成功　疼痛消失,没有感染,不松动,牙功能正常,牙龈附着正常。X线片示牙周膜愈合或骨性愈合。再植牙存留时间2年以上。

　　失败　不能行使正常咀嚼功能,松动度为2度以上,叩诊(+),甚至脱落。X线片示纤维性愈合。再植牙存留时间少于2年