难治性根尖周炎的处理方法
临床上,一些患者可能会伴有系统性疾病(如糖尿病,风湿病等),这类患者的根尖周炎常表现为慢性化脓性根尖周炎,进行根管治疗过程中,多次进行根管换药始终控制不了炎症,最麻烦的是根尖周始终有脓性渗出液,遇到这样的情况怎么办?
长期反复进行根管换药,脓性分泌物不绝,是永远使人头疼又令医生越来越感觉尴尬的事!更糟糕的是,这种情况并不少见!!
“难治根尖炎”的原因应该是多方面的,比如:
1。病程长,根尖病变范围大。
2。根尖孔太大。常见于根尖吸收的乳牙、根尖尚未发育完成、慢性尖周炎导致根尖周吸收、外伤、根管预备不当,etc。
3。根管预备不完善。如下前牙常有唇舌两个根管、侧支根管。
4。根管侧穿。
5。根管内异物。如断针、残留纸尖、面捻等。
6。细菌产生耐药性。
7。反复封酚类药物引起机体局部的变态反应。
8。合并其它并发症,如牙周牙髓联合损害。
9。各种导致免疫力下降、愈合能力减弱的系统疾患,如糖尿病。etc。
针对相关因素,我们需要从局部和全身着眼:
1。准确把握患牙的解剖结构。
2。充分了解根尖周、牙周的病损。
3。根管预备一定要精工操作,做到“不欠、不超、不漏、不偏”。
4。根管换药也应谨慎。冲洗液的选用、正确的冲洗方法。
5。正确选用根管消毒药物。
6。联合病损的处理。
7。全身疾病的控制。
如已经出现“难根炎”,可酌情考虑如下方法:
1。去除封药,敞开自然引流一段时间,如两周。
2。更换冲洗药水,采用甲硝唑、因为分泌物多,NS冲洗后,双氧水还是必需的。
3。更换封药,采用麝香草酚、木榴油、抗生素、激素;使用长效药物如碘仿糊剂、丁香油-碘仿糊剂、氢氧化钙糊剂、抗生素糊剂(尤适于根尖孔有破坏者)。
4。反复换药无效,可根充后行根尖刮治术或根尖切除术、倒充填。
5.局部治疗的有效性,不妨进行抗生素药敏试验,有针对性地进行根管消毒,这样避免了反复使用根管消毒物时引起细菌的耐药性。
6.在控制全身系统性疾病的前提下,用水调氢氧化钙治疗慢性化脓性根尖炎疗效也不错。
7.难治性根尖周炎(refractory periapical periodontitis or persistenct periapical periodontitis )最新的研究进展其和白色念珠菌(candida albicans)有关.你可以在根管内封少量的激素类药物。
8.根管内试封甲硝唑、碘仿和激素调和成的糊剂,待症状消除后(10天左右),冲洗,根充。