金属烤瓷冠矫正成人前牙错牙合畸形的可行性

来源:网络 时间:2011/11/6

探讨金属烤瓷冠矫正成人前牙错牙合 畸形的可行性。方法:观察临床错牙合 畸形的类型,程度,通过牙体预备使牙齿排列整齐。结果:近期效果非常满意,远期效果也给予了肯定。结论:金属烤瓷冠矫正成人前牙错牙合 畸形是一种时间短、痛苦小,效果显著的方法之一。

[关键词]:错牙合 畸形、金属烤瓷冠

成人前牙因错位、排列异常、发育障碍及颌骨发育异常所致错牙合 畸形,影响美观其临床表现多种多样,又因成人已错过了矫治器治疗的良好时机,故临床上,部分患者为了美观,要求采用修复治疗方法来解决前牙错牙合 畸形的问题,对这部分患者我们选择金属烤瓷冠修复的方法,矫治其前牙错牙合 畸形,获得了良好效果,现报告如下:

1. 临床资料及方法

1.1临床资料

自1997年起,选择前牙错牙合 畸形患者234例。男102例,女132例,最小年龄18岁,最大年龄68岁,平均年龄37岁。个别前牙错位72例;牙齿排列异常113例;颌骨发育异常35例,发育障碍14例。共修复烤瓷牙1629颗。

上述病例是根据错牙合 畸形的临床表现分类。个别牙错位包括唇侧错位,舌侧错位和扭转;排列异常包括拥挤、稀疏;颌骨发育异常,包括覆牙合 、覆盖关系异常;发育障碍包括先天缺失和多生牙。个别牙错位,牙列拥挤、稀疏及发育障碍者,颌骨发育正常,后牙牙合 关系为中性或轻度近、远中关系。张口不受限、不偏斜,颞颌关节无疼痛及弹响。颌骨发育异常患者,后牙牙合 关系不确定。常需上下前牙乃至全口整体制作,重建牙合关系。

1.2方法

常规检查后,制取上下牙列石膏模型,评估牙体切割量,设计治疗方案,摄X线牙片,观察根管、根尖及牙周情况。如需治疗,先进行牙髓牙周治疗。

1.2.1牙体预备

a.个别牙错位 对唇侧错位在2mm之内者,其牙体切割量为唇侧金瓷冠厚度加内收程度,内收程度可参考其邻牙唇侧突度。舌侧为金属冠厚度。唇侧错位超过2mm者,可先采用核桩冠修复方法改变牙冠长轴方向,后金瓷冠修复使牙齿排列整齐。

舌侧错位,错位较轻者在2mm之内的,牙体按常规预备,舌侧适当的多磨,金属基底冠唇侧加厚,使错位牙唇侧恢复正常牙列内。错位超过2mm的可采用核桩冠的方法改变牙冠长轴的方向后使牙齿排列整齐。另外因严重唇舌侧错位,牙龈附着过低的,应先做冠延长术后再行核冠修复,唇向低位牙的全冠修复,可在其颈部饰以龈色。

扭转牙,应满足唇舌侧有足够的金瓷修复空间。牙体组织切割过多,牙髓外露时,根管治疗后核冠修复。

b.牙齿排列异常

对牙列拥挤二度以内者,修复所涉及的牙均进行牙体预备,预备时根据上下前牙的覆牙合 覆盖关系,参考个别牙错位的牙体预备,使所有牙排列在正常的牙弓之内,再进行全冠或联冠修复。对拥挤严重二度以上者,对美观要求高的年轻人拔除错位牙或减数后固定桥修复。

对牙列稀疏、前牙间隙散在、牙齿近、远中径不大者,常规牙体预备,金瓷冠恢复外形,消除间隙;若散在间隙在4~8mm以上,可以行基牙预备协调间隙后加牙修复,消除间隙。加牙多在基牙的远中。

c.发育障碍

对多生牙,如牙列不太拥挤,可与相邻牙进行牙体预备,金瓷联冠修复;对于拥挤严重者,可拔除后再行金瓷联冠修复。

对先天缺失牙,可行间隙两端基牙预备,金瓷桥修复间隙;如间隙较小可参考牙齿稀疏的散在间隙行全冠或联冠修复。

d.牙弓、颌骨、颅骨关系异常

对上前牙前突,深覆盖,可行上前牙核桩修复改变前牙牙体长轴方向,使前牙内收,排列整齐。前突特别严重,对美观要求高者,可考虑拔除 2 1|1 2 行牙槽骨修整术后金瓷桥修复。

对于下前牙前突,前牙呈反牙合 者,上颌舌侧尽量往外收,唇侧消除倒凹。下前牙唇侧尽量内收,舌侧消除倒凹以调整上下前牙牙合 关系为正常牙合 或对刃牙合 。

对上下前牙均前突者,唇侧尽量内收,舌侧磨出金属冠厚度,前突严重者可行核桩冠修复或拔除 212 1| 1122 牙槽骨修整后金瓷桥修复。

上述牙体预备时,舌侧或邻面颈部如以金属为冠边缘者,颈缘可预备成羽状,凹槽形或直角斜面形;唇颊侧或全冠边缘为烤瓷者,应将牙体颈缘预备成直角或135度凹面,肩台宽度为1.0mm,位于龈下0.5mm,采用瓷边缘或金瓷边缘技术。

2. 结果

2.1疗效标准

2.1.1非常满意:金瓷冠完全就位,边缘密合,牙龈无充血及水肿,覆牙合 、覆盖正常,牙齿大小及排列与面部形态协调,色泽自然美观,功能行使正常。

2.1.2满意:牙龈轻微炎症,牙齿大小及排列欠自然,功能不受影响。

2.1.3不满意:牙龈炎症明显,崩瓷,基牙继发龋,美学效果差,金瓷冠脱落。

2.2本组病例在修复完成时,患者对修复治疗效果均感满意,但在使用过程中,通过3-5年的观察和随访,其中3例基牙折断,5例崩瓷,14例有轻度或中度龈炎。

金瓷冠矫正错牙合 畸形5年疗效表

非常满意 满意 不满意 总数

病例数 212 14 8 234

百分比(%) 90.6 5.9 3.4 100%

3. 讨论

由于许多主客观原因,使成年人前牙错牙合 畸形的患者失去了最佳的矫治年龄,又由于工作的需要,社交活动的频繁,经济状况的不断改善,使这部分患者追求美的心理越来越迫切,金属烤瓷冠作为一种永久性修复体,用它来矫治成年人前牙畸形是一种时间短,痛苦小,保留牙根,异物感小的方法,在外形与色泽上都满足了患者要求。

在金瓷冠的前牙列美容修复过程中,应将患者的性别、年龄、个性等因素具体加以表现,尽管是错牙合 畸形的矫正,也不能对每一位患者都刻意地追求每个牙齿的形态的完整和对称,在了解患者的要求和愿望的同时,根据年龄和个性的不同,允许修复体有形态上的缺撼和色泽的不同,体现出自然、协调和个性的动态美。这是患者对口腔修复医生提出的新的更高的要求。

用金属烤瓷冠矫正成人前牙错牙合 畸形,是一种不可逆的治疗手段,术前必须向患者说明有关情况,如:前牙排列不齐的类型,程度,预后以及采用的治疗手段和费用,所采用治疗手段的实施过程,并发症,及注意事项等,使患者在完全知情的条件下,做出合理的判断和决定,尊重患者的选择。

用金属烤瓷冠矫正成人前牙错牙合 畸形,是通过一定量的牙体预备把牙齿排列整齐,所以对错位严重,切割量比较多的基牙,必须核桩修复,来增加基牙的强度和固位力,防止其折断,延长其使用寿命。

总之,对前牙列错牙合 畸形的矫治,不能单纯看作是制作一个修复体,更不能简单看成是一个机械物物件或工艺品,而应该被看成是一个治疗装置,藉此恢复患者美观和功能的同时,也应满足患者生理和心理的需求。

参考文献

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2.冯源兰泽. 全瓷修复的体会:中国口腔医学继续教育杂志.1998:60

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5.徐君伍主编. 修复学 等4版 241

6.卫生专业技术资格考试指南 口腔医学专业. 413

瓷内冠--电镀金外冠的双套冠修复体

传统的双套冠技术,内、外冠采用普通金属存在美观效果差、菌斑易堆积、固位较差以及金属腐蚀导致的局部中毒反应等问题。近年来应用于口腔的瓷内冠-电镀金外冠的双套冠技术,克服了金属应用方面的缺陷,显著改善了双套冠义齿修复的效果。

一、 美观

瓷内冠的双套冠义齿无论在摘下义齿还是在牙龈萎缩之后,均没有金属的暴露,既不会对患者的容貌产生损害,也不会对患者的心理造成影响。

二、 生物相容性好

瓷是目前口腔修复材料中生物相容性最好的材料。瓷内冠的应用不会像金属材料那样形成腐蚀,产生牙龈红肿,口腔金属味等一系列的局部中毒症状。

三、 菌斑亲合力低

由于瓷内冠致密度高,表面高度的抛光,菌斑几乎不会在其表面形成。因此瓷内冠的应用能保持牙周组织的长期健康。

四、 固位力好

在高度光滑的瓷表面直接电镀成形金外冠,二者间高度密合,平均为2~5μm的空隙,在唾液的参与下既容易达到良好的封闭作用,又能防止腐蚀,有利于固位。

五、 瓷内冠的适应证

应该说各种双套冠适应证均可,但最为适合瓷内冠修复的是:

1、美观要求高的上、下颌前牙修复。

2、严重倾斜和伸长牙的修复,瓷内冠的修复不会像金属内冠那样在边缘处暴露金属。

3、种植体的上部修复。由于瓷内冠具有良好的生物相容性,菌斑亲合力低,不易对种植体周围疤痕样软组织造成刺激,利于保持局部卫生。

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