前牙种植美学概述

来源:网络 时间:2011/11/29

    种植学中,除常规种植理论、种植方法、种植修复方法等,通常都会将前牙的美学种植处理单独列为一章将。这是因为在前牙种植中,美学方面的要求要比后牙种植高很多。后牙种植,功能是第一位的。换言之,好用的要求要大于好看,前牙就不同了,不能做出一颗好看的修复体,种植就不能算成功,而的确,在临床当中,前牙种植若从这个要求出发,成功率也是较低的,要求种植医生必须掌握足够的解剖方面的知识、足够的种植理论知识、足够的临床手术经验,还有一点,种植医生要有比较敏感的美学修养。

  简单的说,不考虑个人兼修养和观点方面,前牙种植美学的物质主要是两个方面:牙槽骨形态美学和牙龈形态美学,简单可以说成“白美学”和“红美学”,当然,还有义齿的形态颜色美学等等,下面各方面粗谈一下;

  牙槽骨形态

  我一直以为,这还是前牙美学修复的最重要的部分。尽管它和种植体一样是看不到的,简单的说,前牙种植的要求其实就是:种植体周围有足够的量和质,足够良好形态的骨包绕,并形成良好的骨结合,并且有里鞥好的稳定性,在较长时间内能保持一个良好稳定。首先,要清楚牙槽骨解剖知识个牙槽骨吸收特点,解剖就不细说了。牙槽骨吸收特点一定要清楚。牙齿缺失之后,牙槽骨必然要吸收,在前牙区,吸收以:快、多、唇侧多余舌侧为主要特点,上下前牙区骨头密度大不相同。上前牙区骨质疏松,骨皮质相对较少,骨根质相对较多。在较短的时间内,牙槽骨密度迅速下降,唇侧快速吸收,长久伟唇侧扁平凹陷。另外,很多上前牙齿的牙根本身唇侧骨板缺失,这在天然牙的相容性方面没有太大问题,但是目前种植体相容性达不到这个程度,种植体如果暴露,很快会造成大面积骨吸收,牙龈无法覆盖种植体表面,出现金属暴露,所以,种植位置与方向,并不是和天然牙生长方向完全一致,要有一定的角度差,保证足够的唇侧骨量。另外,深度方面,种植过浅或过深,都会造成超过厚度计算量的骨流失。还有,牙槽骨本身的密度问题,较低密度的骨较易吸收,及时在种植当时骨量足够,过松的骨质在种植完成后仍会较快吸收,这要医生在种植过程中能预判,必须要考虑到以后一定时间的吸收情况。如果采用植骨的方式增加骨量,这个预判就更重要。植入人工骨转化成自体骨的过程中,不确定性更多,还要考虑到患者年龄,体制、性别、心理状态,自己特殊的骨吸收特点等等,下前牙患者骨较多,吸收速度要慢于上前牙区,常表现为狭窄低平,血供不良,骨结合较差等情况,但我个人以为处理难度小于上前牙区,综上所述,在前牙种植时,要考虑“白美学”方面的问题很多,达到良好效果难度是较大的。

  牙龈形态美学

  “红美学”方面,因暴露于口内,是美学方面直接体现,处理不当,会是整个的种植过程黯然失色。牙齿缺失后,牙槽骨流失,牙龈同样也会流失后再生,软组织面积再生难度不大,但是厚度再生就困难度的多。简单地说,牙龈份附着龈和游离龈,附着龈除表面角化层较厚,龈下结缔组织直到骨膜都较厚,耐摩擦,不易推动,造成牙龈缺血发白的时候,在牙槽嵴及成牙周可见数毫米的较厚牙龈,成波浪形,这就是附着龈。游离龈存在的部位较多一点,和口腔黏膜从组织面相差不大,形态较多变,容易推动。牙龈的美学形态如波浪形龈缘,龈乳头等主要是附着龈形态,而不幸的是,附着龈再生能力比游离龈差很多,所以在种植时,首先附着龈最重要的是保护切口设计,翻瓣范围等等,要求比后牙严格的多,娇贵的附着龈一旦过度损害,再生难度很大,甚至于再无法恢复完美形态,从方法来说,为了较好的牙龈形态,首先,也要对患者牙龈形态类型进行估计,很多患者本身牙龈萎缩就较明显,这样的情况下,完美软组织形态几乎不可能,应该在设计方面就做好美学要求方面期望值降低,做好沟通工作。在牙龈处理方法方面,方法很多,各种软瓣的方法游离软组织瓣移植,牙龈瓣成形等,有固定方法,应随着不同情况灵活运用,而且有可能多次进行,都是因为不确定性。同样,要求医生有良好心理状态,还有患者的良好依赖性,只有这些都做好了,才能达到较好效果。
  这些概述非常的笼统,各种手术方法以及对各种情况的判断,具体方面在概述中未能体现,主要说了些自己对前牙美学方面的想法,很粗浅,也很不成熟,不全面,甚至不正确,以后有机会的话,结合病例图片等,展示一些手术方式,就此结束。

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