心血管病患者拔牙须慎重

心血管疾病是老年人常见病多发病，严重的心血管病人，可因精神刺激与手术应激反应或其他因素而随时发生意外。拔牙是老年人常见的口腔小手术，老年人因机体 老化，全身器官的功能和应激功能较年轻人差，患者对拔牙手术又常有恐惧心理，会在手术的应激状态下，发生各种并发症，这就增加了老年心血管病患者在拔牙手 术时发生意外的危险性。因此，对老年心血管病人的拔牙手术，应采取适当措施，避免或减少手术时并发症的发生。术中及术后的护理及自我保健，也是很重要的。

一、高血压老年人拔牙手术的特点：①老年人高血压的特点是收缩期的血压较高。②因大动脉硬化，血压调节功能明显较差，一些体内外的刺激因素可导致患者 血压不稳定。③老年人自主神经系统功能不稳定，当病人由坐位或仰位体位起立时，其收缩压会突然下降20mmHg以上，发生直立性血压下降，患者可有突发性 的晕厥，极易发生倒地摔伤。发生直立性血压下降的患者，65~74岁的老年人占16%，75岁以上者可增加到36%。在老年人拔牙后，陪伴家属或医生应及 时搀扶并缓慢起身。④长期高血压合并心、脑、肾等重要脏器功能衰弱的老人，其收缩压在200mmHg以上，舒张压在110mmHg以上时，发生脑卒中的几 率大增，收缩压在190mmHg时，应暂不施行拔牙手术。轻度或中度高血压患者，其收缩压>年龄+120mmHg，或舒张压>110mmHg 时，应在内科医生指导下，服用降压药及镇静剂，待血压下降后再进行拔牙手术。

二、心脏病老年人拔牙手术的特点：①首先应明确诊断，心脏病是后器质性病变，应区分心脏病（如风湿性心脏病，高血压性心脏病、肺心病、冠心病、先天性 心脏病、心肌炎等）的类别，术前了解患者的心功能状态及储备力。②心脏病的炎型与对手术耐力有一定关系，老年患者尤为显著。③心功能不全的患者，对手术的 耐力很差，应当慎行手术。急性心梗患者手术耐力差，须在6个月内，没有心绞痛发生，并在对心脏严密的监护下，施行拔牙手术。如有必要，应请专科医生会诊、 检查、治疗，并在密切配合下施行手术。④心脏病患者在拔牙手术前及术后，应给预防性用药控制感染，风心病患者应常规应用，以预防急性心内膜炎的发生。⑤心 脏病患者在术前使用镇静剂，减少精神刺激并预防心脑系统并发症的发生。⑥心血管病人手术，以局部麻醉较为安全，并禁在麻醉药中混含肾上腺素，以防止出现意 外。

心血管病人拔牙术后的注意事项：①术后麻药作用消失后，会有一定的疼痛，可服用去痛片、芬必得等止痛。②术后1~2日，拔牙创口可有少量渗血或唾液中 带有血迹，是正常现象，不必使用止血剂。③术后2小时内不要进食，应进流质或类流质食物。④食物不要过热过凉，以免引起局部血管反应。⑤术后1~2日内不 要刷牙，可用漱口液含漱。⑥术后发生明显的出血或较重的疼痛，应及时就诊。⑦术后发生血压升高头痛，心脏不适时，应及时就诊。⑧术后应在家静养1~2日， 不要有较重的体力活动。