口腔临床操作意外及其紧急处理 （二）

五、消化道异物

消化道异物是指误吞入消化道的物体。按其所在部位，消化道异物可分为食管内异物和胃内异物。口腔操作时，病人容易吞入异物的原因多是由于口腔医师操作时不慎，器械从手中滑脱，掉入病人的软腭、舌根或咽部，病人受器械的刺激发生舌咽反射，将滑脱的器械咽入，造成消化道异物。口腔治疗时发生消化道异物的物体有车针、扩大针、拔髓针、松动脱落的牙齿、修复体等。这些异物的锐利边缘可造成消化道粘膜损伤，如梗阻、出血、溃疡，甚至发生脓肿。异物卡在食管内可出现吞咽时疼痛和吞咽困难，还可造成食管的损伤和继发的损伤，如纵隔血种、气肿及纵隔感染。胃肠粘膜的穿透性损伤还可造成胃穿孔、肠穿孔和腹膜炎。

消化道异物的危险性虽然不如呼吸道异物，但也不应该掉以轻心，也必须像对待呼吸道异物一样，给予高度重视，并采取必要的、类似的预防措施。一旦异物进入消化道，医师要保持镇静，安慰病人，不要随意变动病人体位。因为诊治口腔疾病的器械多是金属物品，具X光线阻射性，所以应该同时安排做腹部X光线检查。

1、估计可能自行排出的金属异物，可服有纤维素类食物（韭菜、芹菜等）。纤维素类的食物可促进胃肠蠕动，加快排泄，又可包裹较锐利的异物，减少胃肠道损伤。同时口服石蜡油也会使异物容易排出。但也有人认为增加胃肠蠕动反而会增加异物嵌顿的可能性，所以不主张采取特别的措施。

2、消化道异物如不发生嵌顿，多于2-3天后自然排出。所以应该在消化道异物发生后的这段时间仔细检查病人的粪便，直到找到误吞的异物。

3、消化道异物的病人在经过诊所的初步处理后，转诊给专科医师严密观察处理，以便发现腹症立即就医。金属异物经X光线定位发现在一处停留不动4-5天，则有可能发后肠穿孔。如异物是锐利物体，则应给予抗生素预防胃肠损伤后的继发感染。对有消化道溃疡、出血病史的病人（食道静脉曲张、痔疮、血管瘤）要格外小心。

4、如果异物较大和较锐利，确认不能从消化道排出的应立即请专科医师处置。

六、血管神经性水肿

血管神经性水肿是急性过敏反应的局部表现。临床表现为突然出现的水肿，多发生在组织疏松部位，一般为单侧，局部有瘙痒、灼热、发胀等感觉，少有全身症状，数小时或1-2天内恢复正常，不留任何痕迹。

1、去除一切可能的诱发因素。

2、抗过敏治疗

（1）静脉给药：大剂量维生素C、10%葡萄酸钙、氢化可的松200mg（或地塞米松5-10mg）；

（2）口服：扑尔敏4mg、非那根25mg、地塞米松0.75mg；

3、急救处理：如发生喉头水肿，出现呼吸困难，则立即给予1：1000肾上腺素0.5-1ml皮下注射，并配以静脉注射或静脉点滴激素。

七、窒息

临床上，窒息常见于异物梗阻、组织肿胀、急性喉头水肿等。窒息的诊断并不困难，但因为窒息往往发展迅速，对生命威胁比较大，所以必须采取紧急措施。

1、明确呼吸道发生急性梗阻的原因并消除之：如果有异物，必须马上借助吸引器排除异物；如果是组织移位，必须立即复位；如果是水肿，应该用地塞米松5-10mg静脉或肌肉注射，也可用氢化可的松100-200mg静脉滴注；有痉挛症状时可用氨茶碱0.25mg或麻黄素作喉头喷雾。

2、有效吸氧：可用气管内插管、环甲膜穿刺、气管切开等措施。

八、急性大出血

急性大出血可引起严重的失血休克，直接导致死亡。在口腔诊所，这种急性大出血可能是临床操作不注意，误伤了口底血管或下齿槽血管所致，也可能是肿瘤病人因肿瘤直接侵袭或感染波及所致，还有在中枢性血管瘤区域拔牙等。

1、临时压迫止血   根据出血部位的不同，压迫相应的供血血管，如颞浅动脉、颌外动脉、颈总动脉。

（1）额颞部出血在耳屏前指压颞浅动脉。

（2）面中下部出血在咬肌止端前缘压迫颌外动脉于颌骨体上。

（3）严重的颌面部大出血时，在气管处侧与胸锁乳突肌前缘交界处，触及颈总动脉搏动，在第6颈椎横突水平处向后将颈总动脉压迫于颈椎横突上。但要注意，只能作单侧压迫，每次压迫时间不得超过3-5分钟。

2、结扎止血   在压迫止血的同时，找出出血点，直接结扎出血血管。如果是因组织病变而致出血，则可以切除出血病变组织。

3、及时补充血容量，防止发生出血性休克。

九、过敏性休克

过敏性休克是外界抗原性物质进入机体后，通过免疫系统反应，短时间内发生的休克。注射普鲁卡因后发生的过敏性休克较为罕见，但也偶有发生。过敏性休克多在注射药物后几分钟内发生，反应剧烈。可出现胸闷、气短、憋气、烦躁、血压下降和呼吸困难（咽喉水肿、支气管痉挛、肺水肿所致），面色由泛红转为青紫或苍白发绀，意识丧失，可因窒息或循环衰竭死亡。

正因为过敏性休克发生突然，病情危险，所以必须以预防为主。对需要注射局部麻醉药的口腔治疗的病人，必须在注射前仔细询问有无局麻药注射史，有无药物过敏史及过敏反应的类型。特别需要强调的是：临床医生在注射局部麻醉药后，应严密观察病人的变化，不得离开病人。诊室内应有抢救的条件。一旦病人发生过敏性休克，必须立即抢救，并请有关部门协助抢救。

1、病人平卧或半卧，输氧，输液。必要时要做气管切开和静脉开放，便于抢救过程中保证病人有足够的氧气和液体补充。

2、密切观察病人的重要生命指标，有针对性地给药。

3、立即皮下或静脉注射1∶1000肾上腺素0.3-0.5ml，扑尔敏10mg或异丙嗪25-50mg肌肉注射，氢化可的松200-500mg5%葡萄糖500ml或地塞米松20-30mg入壶静脉点滴。

十、心搏骤停和心肺复苏

心搏骤停是循环突然停止，心搏骤停必然伴有呼吸暂停，病人处于濒临死亡的危急情况。若不及时进行心肺复苏会造成脑和全身组织器官的不可逆性损害，导致死亡。心肺复苏应在发现心搏骤停后立即开始，同时尽快建立心电监护。

发生心搏骤停的病人表现为意识突然丧失，瞳孔散大，呼吸暂停，口唇面色发灰发绀，颈动脉和股动脉搏动消失。

抢救的时候，应该按照流程。除了要进行有效的人工呼吸外，还要进行人工心脏挤压。此外，还要开放静脉，输入5%碳酸氢钠（2-4ml/kg）或11.2%乳酸钠（1-15ml/kg）。

休克和心搏骤停都是严重危及病人生命的紧急状况，必须立即停止正在进行的一切工作全力投入抢救。因为口腔诊所的工作人员不可能才这些抢救工作非常熟悉，所以必须在积极抢救的同时马上联系邻近的医院或急救中心，请求帮助。抢救工作不能乱，这就要求诊所员工有明确的岗位和责任。抢救工作还务必做好记录工作以备日后查阅。